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静脉血清与动脉全血K+ Na+ Cl-浓度的比较分析

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍

静脉血清与动脉全血K+ Na+ Cl-浓度的比较分析
山西医科大学汾阳学院    闫艳莉
摘要目的 探讨患者同一时间点静脉血清与动脉全血K+ 、Na+ 、Cl-浓度的差异 方法 收集2014年12月到2015年3月在我院检验科同时化验电解质和血气分析的病人标本共50例(这些病人均来自重症监护室),用康立公司生产的AFT-500电解质分析仪(离子选择性电极法)和雷度ABL-80血气分析仪分别测定K+ 、Na+ 、Cl-浓度,并记录进行统计学分析  结果 在同一时间点,静脉血清和动脉全血的 Na+ 、Cl-浓度差异无统计学意义(P>0.05),K+浓度有统计学差异(P<0.05),且动脉全血的K+浓度低于静脉血清的K+浓度  结论 静脉血清与动脉全血样本中Na+ 、Cl-浓度差异不大,而K+浓度不同,建议各实验室应设立自己的动脉血钾参考值。
关键词:静脉血清; 动脉全血;  K+ Na+ Cl-浓度
The comparison of venous serum and arterial blood K+ Na+ and Cl- concertrations
        Fanyang College Shanxi Medical University    YanYanli
AbstractObjective To investigate the differences of K+ Na+ and Cl- concertrations in patients, venous serum and arterial blood at the same points. Methods  A total of 50 patients were collected from December 2014 to March 2015 at the same time laboratory tests for electrolyte determination and blood gas analysis.(These patients come from the intensive care unit),using the AFT-500 electrolyte analyzer for the production of Kang Li company(lon selective electrode method)and Lei Du ABL-80 blood gas analyzer to determination the concentrations of K+ Na+ and Cl- ,respectively and recorded for statistical analysis. Result At the same time point ,there was no significant difference in the concentrations of Na+ and Cl- between venous serum and arterial blood(P>0.05),but the K+ concentration was statistically different(P<0.05),the concentration of K+ in arterial blood was lower than that in venous serum .Conclusion The concentration of Na+ and Cl- in venous serum and arterial blood samples were little different, but the concentration of K+ was different .Recommended that the laboratory should set up there own arterial bloog potassium reference value.
Key words:venous serum ;arterial blood ;K+ Na+ Cl- concertrations
  
正常情况下,电解质是维持人体正常生命活动所必须的成分,其浓度保持着动态平衡。K+ 、Na+ 、Cl-在维持血液中水、渗透压的平衡,调节体液酸碱平衡方面起到非常重要的作用[1]。若电解质代谢紊乱且不及时纠正,可导致全身各系统尤其是心血管系统、神经系统的功能及机体物质代谢发生障碍,严重时可导致死亡[2]。所以准确了解机体K+ 、Na+ 、Cl-浓度,对临床医生诊断治疗是必不可少的。血气分析结果和电解质结果均含有K+ 、Na+ 、Cl-浓度,且血气分析是目前临床抢救和监护病人的一组非常重要的生化指标,可反映病人体内急性的、潜在的酸碱平衡和气体交换的内环境变化。临床上对一些危重病人的治疗过程中,在检测血气分析的同时往往会抽取静脉血做电解质测定,但分析两者的结果时常常会有一些不确定的差异,给临床医生分析诊断带来困惑,例如既往认为动脉血气的全血K+偏低是由于血清与全血之间的差异等[3]。因此,收集了50例标本,以探讨患者同一时间点静脉血清与动脉全血中K+ 、Na+ 、Cl-浓度的差异。
1材料与方法
1.1标本来源 
 2014年12月到2015年3月从医院ICU收集到的同时检测电解质和血气分析的病人标本共50例,患者年龄18岁到78岁,平均年龄42岁,其中男性29例,女性21例。在较短时间内(≤5min)分别抽取患者动脉血及静脉血,动脉血用肝素抗凝,静脉血不抗凝。
1.2仪器与试剂  
康立AFT-500电解质分析仪(离子选择电极法)及原装配套试剂,雷度ABL-80血气分析仪(简称ABL-80)及原装配套试剂,血气分析采样器为日本泰尔茂株式会社生产,一次性真空负压管为山东永康公司生产,两台仪器室内、室间质控均合格。
1.3 方法  
每日检测前对ABL-80血气分析仪进行自动定标,AFT-500电解质分析仪进行清洗、两点定标后待用。每批标本测定时同时做室内质控,以确保结果的可靠性。
1.3.1血样的采集  
每位病人同时抽取两份样本,用专用动脉采样器(内含肝素抗凝剂)采集动脉血2ml,于患者动脉血采集前后5min内采集患者静脉血3ml,采血时避开其受伤部位,有关血气标本的采集方法参照《全国临床检验操作规程》[4,静脉血则直接抽入一次性负压采血管(山东永康公司),内含有促凝剂,轻摇数次,充分混匀,立即送检。
1.3.2 标本的检测
送检的动脉血标本及时用ABL-80血气分析仪检测,测得血气标本中K+ 、Na+ 、Cl-浓度,记为第一组,随后立即将剩余的血气标本离心(3000r/min,离心5min),分离出血浆,用AFT-500电解质分析仪检测血浆中K+ 、Na+ 、Cl-浓度,记为第二组,静脉血标本待凝固后用3000r/min离心机离心5min,分离出血清,然后用AFT-500电解质分析仪检测血清中K+ 、Na+ 、Cl-浓度,记为第三组。静脉血已排除脂溶血标本,以免影响检测结果。
1.4统计分析 
用配对资料的t检验法进行统计学分析,分析三组数据有无显著性差异,结果以均数±标准差(±S)表示, P<0.05为具有统计学意义。
2结果
三组K+ Na+ Cl-检测及组间配对设计t检验结果见表1。
表1 三组K+ Na+ Cl-检测结果(单位:mmol/L)
组别 K+ Na+ Cl-
第一组
动脉抗凝全血
 
3.67±0.69**
 
137.96±6.88
 
96.72±9.74
第二组
动脉抗凝血浆
 
3.68±0.65*
 
137.22±6.99
 
97.44±8.30
第三组
静脉全血
 
4.09±0.66**
 
137.44±7.32
 
97.92±6.46
注:*表示二、三组比较有统计学意义(P<0.05),组间差异显著;**表示一、三组比较有统计学意义(P<0.05),组间差异显著。
经比较,三组样本中Na+ 、Cl-浓度差异均无显著性(P>0.05),而K+浓度不同,其中第一组与第二组K+浓度无统计学差异(P>0.05),第三组与第一组,第二组分别比较,K+浓度均有显著性差异(P<0.05)
3讨论
机体的内环境在正常情况下是相对稳定的,但在病理情况下,由于各种致病因素的作用,导致机体体液容量、组成和酸碱度发生改变,造成水、电解质和酸碱平衡紊乱,从而影响组织器官的正常生理功能,甚至危及患者生命[5]。血清K+ 、Na+ 、Cl-测定是临床常见的组合检测项目之一,有助于水、电解质平衡和酸碱平衡紊乱的判断。钾过高或过低均可引起肌肉和神经系统的功能障碍,严重者可出现心室颤动、嗜睡,甚至昏迷、心博骤停。血钠过高或过低可使细胞脱水或水肿,严重者可危及生命。在临床工作中,电解质紊乱及酸碱中毒现象时常发生,而电解质及血气分析检测是一种便捷的方法,临床上常合并两者同时检测以提高准确性。目前电解质参考值通常是以静脉血为标准设立的,而血气分析采用的是动脉血,两者标本类型不同,但大部分实验室的参考值是相同的,由此可出现两者结果的偏差,例如某一患者动脉血K+测得3.17,对照参考值3.50-5.50是偏低,而静脉血测得3.86,对照参考值是正常,这样往往会给临床诊断带来困惑。
本实验是将动脉全血、动脉血浆、静脉血清三者的K+ 、Na+ 、Cl- 浓度进行对比,经比较,三组样本中动静脉血之间Na+、Cl-浓度无明显差异,而K+浓度存在明显差异,且动脉血钾浓度低于静脉血,所以不应用静脉血钾参考值来衡量动脉血钾浓度。前两者比较,K+ 、Na+ 、Cl- 浓度差异均无显著性(P>0.05),表明实验中两种分析仪之间误差可忽略,两机的测定值可相互代替使用。在临床实际工作中,一般不做动脉抗凝血浆的测定,常只做动脉全血血气电解质的测定。
   分析导致动静脉血钾浓度差异的原因,可能存在以下几个方面:
(1)动静脉血本身的差异  由于生理因素,动脉血和静脉血PH差值在0.03左右,且动脉血PH高于静脉血,而PH值每增加0.1,血钾约降低0.6mmol/L[6]
(2)血细胞的释放作用  血细胞内钾离子浓度约为血清钾浓度的20倍,血液凝固时,血小板及其他血细胞会释放少量钾离子进入血清,从而使血浆钾比血清钾低0.1-0.7mmol/L[7]
(3)肝素的稀释作用  取动脉血气标本时,一般采血量为1.5mL,注射器内预留有0.1mL的肝素溶液作为抗凝剂,会产生约6.67%的稀释作用[8],使动脉血钾浓度偏低
(4)肝素是一种阴离子多聚电解质,可与钾离子结合形成肝素钾,使钾浓度偏低,但不会造成血钠浓度偏低[9]
(5)静脉采血或标本处理不慎时亦可引起血细胞破坏,使细胞内钾离子析出,从而使血清钾浓度升高,常见于静脉采血时压迫时间过久;离心速度过高;脂溶血标本;容器不干燥等。全血未及时分离或冷藏时也可使血钾上升,这是由于标本放置时间过长,使体外红细胞能量代谢受到抑制导致红细胞膜上Na+-K+-ATP酶不能正常运转,从而不能将红细胞内逸出的钾转运到胞内,造成血清钾升高,使测定结果出现假性高值[7]
(6)促凝剂的影响 本实验静脉采血管采用的是一次性真空干燥管,内含有一定量的促凝剂,促凝剂可破坏血小板,而血小板富含钾离子,因而可使静脉血清钾浓度偏高[1o],血小板不富含钠离子和氯离子,对钠、氯离子无影响。
4结论
综上分析可知,动静脉血钾浓度的差异存在诸多因素,且一些是不可避免的内在因素,基于目前大多数实验室动静脉血钾参考值相同,这样会给临床医生判断高低血钾症带来误差,而高血钾症和低血钾症在临床上都是严重危害人体健康的疾病,一旦误诊可能会产生严重后果,甚至危及生命。因此,为了保证血钾浓度检测的准确性,各实验室应根据本实验室的条件设立本实验室的动脉血钾参考值范围,同时要规范抗凝剂的用量,采血时一定要严格按照动静脉采血操作规程,尽量避免一些不必要的外在干扰因素。
 
 
 参考文献
[1]马东礼,曹科,李宝等.深圳市学龄前儿童血清K+ ,Na+ ,Cl-,Tca,Tco2,FBG,GRF干化学法测定参考区间调查[J].重庆医科大学学报,2013,38(8):848-850.
[2]童丹江,陈权勇,吴小乐.动脉血与静脉血中钾、钠离子水平的比较分析[J].中国乡村医药杂志,2014,21(13):54-55.
[3]朱德春1,赵国琴,沈娟.动静脉血K+ ,Na+ ,Cl-,Lac浓度的比较[J].安徽医药,2014,18(9):1656-1659.
[4]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M]3版.南京:东南大学出版社,2006.496.
[5]府伟灵,徐克前.临床生物化学检验[M]第5版.人民卫生出版社,2013.134-137.
[6]戴自英.实用内科学[M]第8版. 人民卫生出版社,2009.88-89.
[7]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M]第4版.人民卫生出版社,2015.244.
[8]吕秀波,郝燕.动脉全血和静脉血清的钾离子结果对比分析[J].中外健康文摘,2012,47(9):29-30.
[9]冯怿霞,揭素铭,李志平等.血清与肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖测定结果的比较[J].广东医学,1999,20(2):109.
[10]龙建国,郑运周,张会峰等.动脉血气标本钾离子与静脉血清钾离子测定结果的比较[J].医学理论与实践,2010,23(8):99.
                      
 

 
致谢
首先感谢我校陈利荣老师对我论文的悉心指导,老师渊博的专业知识,精益求精的工作作风,使我受益匪浅。在论文的修改过程中,陈老师一直都耐心地给予我指导和意见,注重每一个细节及规范化的格式要求,使我的论文得以完善。陈老师高度的责任感和严谨认真的态度永远激励着我,在此,表示最诚挚的感谢!
下面,我特别感谢我的实习单位检验科及检验科王宏伟主任,从论文的选题,数据资料的收集、处理到设计过程的每一步,都是在王主任的耐心指导完成的。再次感谢王主任的指点!
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