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113株铜绿假单胞菌医院感染分布与耐药性分析

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍

目 录
113株铜绿假单胞菌感染分布与耐药性分析 1
中文摘要 1
英文摘要 1
1.材料与方法 2
1.1菌种来源: 2
1.2 质控菌株: 2
1.3 鉴定仪器及试剂: 2
1.4试验方法: 2
1.5统计学分析: 2
2. 结果 3
2.1 铜绿假单胞菌在标本中的分布情况: 3
2.2 铜绿假单胞菌在临床科室中的分布 3
2.3 铜绿假单胞菌的耐药情况 3
3. 讨论 4
参考文献 5
致谢 6



113株铜绿假单胞菌医院感染分布与耐药性分析
摘要: 目的  了解临汾市第二人民医院铜绿假单胞菌在临床的分布特点与耐药情况,从而指导临床合理使用抗菌药物。方法  2014年8月至2015年3月临汾市第二人民医院113株铜绿假单胞菌进行标本类型、临床科室分布、药敏试验结果的分析,使用Phoenix100全自动微生物分析仪,应用WHONET5.6软件分析进行数据处理。
结果  感染铜绿假单胞菌标本中痰标本58株,占51.33%,其次是分泌物36株,占31.86%;临床科室分布老年干部科最多28株(24.78%),其次是呼吸科为25株(22.12%);氨曲南和替卡西林/克拉维酸耐药率最高,多种抗菌药物耐药。 结论 铜绿假单胞菌医院感染最高的部位是呼吸道;医院感染的高危科室是呼吸科和老年干部科; 铜绿假单胞菌对多种抗菌药物具有较高的耐药性,应加强抗菌药物监测,指导临床合理、有效使用抗菌药物,控制医院感染。
关键词:铜绿假单胞菌;抗菌药物;耐药性

Distribution and drug resistance of 113 strains of Pseudomonas aeruginosa infection analysis
Abstract: objective  To understand the resistance of Pseudomonas aeruginosa in the clinical distribution and drug resistance, Thus, it can guide the clinical use of antibiotics reasonably. Methods the 113 specimens from 2014-8 to 2015-3 were identified by using the Phoenix100 data analysis is processing applications WHONET5.6. Results the infection of Pseudomonas aeruginosa in the sputum specimens of 58 strains, accounting for 51.33%, followed by secretion of 36 strains, accounting for 31.86%; 28 strains of clinical departments in the Department of Geriatrics the most(24.78), followed by the Department of internal medicine25 strains (22.12%),,aztreonam and ticarcillin / clavulanate potassium resistance rate is most high, multiple drug resistance. Conclusion respiratory tract is a high incidence area of Pseudomonas aeruginosa nosocomial infection; Department of Geriatrics, respiratory department of internal medicine for high-risk departments Pseudomonas aeruginosa nosocomial infection; antibacterial drugs with high drug resistance of Pseudomonas aeruginosa to many, should strengthen the drug monitoring, guiding the clinical rational use of antimicrobial agents, control of hospital infection.
Keywords: Pseudomonas aeruginosa; Antibacterial;Resistance Drug









铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,Pa)是一种存在于健康人体的皮肤、呼吸道和肠道,也广泛分布于自然界、土壤、水、空气中的条件致病菌[1]。对术后、某些介入治疗、患慢性疾病和免疫力功能低下的人易感。铜绿假单胞菌对多种抗生素天然耐药,并且容易在治疗过程中发展为多种耐药。目前,铜绿假单胞菌的感染率及耐药率逐年上升,可能是由于抗生素违规滥用造成的。因此研究其临床感染分布及耐药性情况有助于临床的预防感染及抗感染治疗。现将本院2014年8月至2015年3月分离的113株铜绿假单胞菌菌株进行了临床科室分布的统计与其耐药性分析,以便给临床治疗提供合理的参考。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
从我院住院患者送检的痰液、分泌物、引流液、尿液等标本中分离的113株铜绿假单胞菌。同一个患者相同部位分离的重复菌株除去。
1.2质控菌株:
购买于卫生部临床检验中心的铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3鉴定仪器及试剂:
普通琼脂平板培养基、 哥伦比亚血平板(批号BAP-130310D)、麦康凯琼脂培养基、SS培养基(均购与山东白博公司)。所有药敏片(直径6mm)及水解酪蛋白(M—H)琼脂培养基(英国OXOID公司)。
美国BD公司的Phoniex100全自动微生物分析仪器及其配套试剂。DHP-420二氧化碳培养箱(北京市永光明医疗仪器厂)
1.4试验方法:
标本处理按《全国临床检验操作规程》 进行[2]将合格的标本接种于普通琼脂培养基,哥伦比亚血培养基,麦康凯琼脂培养基,SS培养基,在37摄氏度,经18~24小时孵育培养。普通琼脂培养基上呈圆形,大小不一,边缘不整齐,扁平,隆起,光滑,湿润且常呈融合状,琼脂被染成绿色或黄绿色, 哥伦比亚血平板为扁平,湿润,有金属光泽,菌落周围有透明溶血环,麦康凯琼脂培基为微小无光泽半透明溶血环,48小时后菌落中心常呈棕绿色,SS培养基菌落类似沙氏菌;挑取单个可疑菌落分纯于血平板上,继续在相同条件下培养24小时后,再采用美国BD公司Phoniex100全自动微生物分析仪器对可疑菌落按仪器操作手册进行细菌鉴定。随后用M-H琼脂培养基做药敏试验(K-B纸片扩散法), 药敏结果的判定参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 标准分为耐药(R)、中介(I) 和敏感(S)。
1.5统计学分析:
WHONET5.6软件(世界卫生组织提供)
2结果
2.1铜绿假单胞菌在临床标本中的分布情况 
2014年8月至2015年3月住院患者送检的标本中分离得到113株铜绿假单胞菌,其中痰液标本分离58株,占51.33%,分泌物标本36株,占31.86%,引流液标本11株,占9.73%。尿液标本5株,占4.42%,其它标本3株,占2.65%.如表1 所示
表1  113株铜绿假单胞菌标本来源分布
标本种类 株数(n) 构成比(%)

引流液
分泌物
尿
其它 58
11
36
5
  3 51.33
9.73
31.86
4.42
2.65

2.2铜绿假单胞菌在临床科室中的分布 
113株铜绿假单胞菌感染者的病区分布老年干部科(24.78%),呼吸科占(22.12%), 烧伤科占(15.93%),其它科室等具体分布见表2
表2 113株铜绿假单胞菌病房分布
科别 株数(n) 构成比(%)
呼吸科 
心脑血管科
泌尿外科
骨科
老年干部科
ICU
烧伤科
普外科
神经内科 25
10
5
10
28
9
18
6
2 22.12
8.85
4.42
8.85
24.78
7.96
15.93
5.31
1.77

2.3铜绿假单胞菌的耐药情况 
铜绿假单胞菌对常见的12种抗菌药物的耐药情况,其中,对氨曲南耐药性最高为80.53%,其次为替卡西林/克拉维酸耐药率是78.76%。对哌拉西林/他唑巴坦的敏感性最高为69.02%。见表3。
表3  113株铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的耐药情况(%)
抗菌药物 耐药(R) 中介(I) 敏感(S)
阿米卡星
氨曲南
美罗培南
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦
庆大霉素
替卡西林/克拉维酸
头孢噻肟
头孢他啶
妥布霉素
亚胺培南
左旋氧氟沙星 30.97
80.53
30.09
41.59
30.97
29.2
78.76
68.14
56.64
31.86
29.2
73.45 5.31
14.16
7.08
4.42
0
7.08
0
6.19
8.85
3.54
2.65
9.73 63.72
5.31
62.83
53.98
69.02
63.72
21.24
25.66
34.51
64.6
68.14
16.81
3讨论
铜绿假单胞菌的感染率近年来逐渐攀升,已成为医院感染最常见的病原菌之一,且耐药率随之增加,耐药普比较广,为临床抗菌药物治疗带来极大挑战【3】。目前全球范围耐药现状不容乐观,广大医务工作者不仅要要做好病原菌检测及耐药性分析,总结病原菌医院感染与耐药性分析,还要多与临床沟通,解决微生物送检率低的问题【4】。本实验结果显示,铜绿假单胞菌分布较多的科室有呼吸内科(占22.12%)、老年干部科(24.78%),烧伤科(15.93%)较多,因此上述科室应作为监测的重点。从检出铜绿假单胞菌标本的分布显示,铜绿假单胞菌感染最多的为痰液(51.33%),其次为分泌物(31.86%),感染者中以呼吸内科、老年病科居多,而且高龄患者痰标本占多数。涉及到的因素可能是:(1) 控制感染常选用高效广谱抗菌药物来治疗,广谱抗菌药物,如β-内酰胺类、第3代头孢菌素、碳青霉烯类等抗菌药物的大量使用极易造成菌群失调而导致铜绿假单胞菌继发性感染;(2)侵入性诊疗操作,如气管插管、导尿管等,间接增加了感染的可能性,(3)患者有基础疾病或长期住院、平均年龄偏大等使其机体免疫力低下[5-6]。所以临床应做好针对铜绿假单胞菌的消毒隔离工作,制定正确的抗感染治疗及预防感染措施。
从耐药情况可知,耐药率高的抗菌药物有氨曲南、替卡西林/克拉维酸、左氧氟沙星。造成耐药率高的原因是多方面的,其中联合使用耐β-内酰胺类抗菌药物,凭经验盲目使用抗菌药物,是造成高耐药率的主要原因[7]。铜绿假单胞菌耐药机制主要有:β-内酰胺酶的产生;外膜通透性低;氨基糖苷类钝化酶的产生;细菌生物被膜形成;外膜上存在着特异的药物主动外排系统;其中β-内酰胺酶的产生是铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因[8-9]。 表3显示,敏感率最高为哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南,但临床上的广泛使用使得其耐药率也有所升高。临床上铜绿假单胞菌因为存在多种耐药给治疗带来了极大的困难。在不同区域由于医生用药情况不同流行菌株有所差别,可能导致细菌对抗菌药物的耐药率存在一定差异[10],临床应根据本地区本单位的实验结果,减少侵入性操作、广谱抗生素的使用、及抗生素的滥用,合理选择敏感抗菌药物对其感染进行治疗。鉴于对铜绿假单胞菌的检出率与耐药率逐年上升,临床医生在治疗铜绿假单胞菌感染时,须掌握本地区、本医院的细菌流行情况及耐药性资料并且严格掌握抗菌药物的适应证,熟知药物代谢动力学和药物效应动力学,加强耐药监测,应根据药敏结果而选择合适的抗菌药物,做到合理、有针对性的抗菌治疗,才能提高疾病治疗效果,降低病死率。
    综上所述,铜绿假单胞菌引起的感染日趋严重,耐药问题也变得越来越突出,耐药情况十分严峻[11],对于铜绿假单胞菌应该采取积极的预防治疗措施:①合理使用抗菌药物,加大抗菌药物的监管工作,总结治疗时联合用药经验。②加强感染监控,特别是病区与病区、患者与患者之间的感染,加强卫生管理,切断传播途径,严格执行消毒制度,有效地控制菌株扩散[12]。③熟知本院临床感染分布及耐药变迁情况,避免抗菌药物的滥用,从而有效地控制病原菌的感染及提高治疗效率,减少或延缓耐药菌株的产生。
参考文献
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[4]龚显恩,程德芹,陈平.临床标本细菌分布与耐药性分析.华西医学[J],2013,28(2):249-251.
[5]胡静,姚云清.2005-2007年医院病原菌分布和耐药性分析[J].重庆医学,2009,38(7):811-814.
[6]施银仙.ICU铜绿假单胞菌感染危险因素分析与护理对策[J].中外医疗,2006,36(1):70-71.
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[8]章泽豹,郭亚春,蒋景华.下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析[J].中华医院感染杂志,2008,18(2):270-271.
[9]杨宝峰.β-内酰胺类抗生素,药理学,第七版,人民卫生出版社,2007:382.
[10] 姜梅杰,李树旺,伦恒忠,滕清良.2006-2011年某院铜绿假单胞菌的耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志,2013,07(01):109
[11] 丁艳苓, 陈亚红, 姚婉贞, 等. 多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性分析[J]. 中国抗生素杂志,2012,37(1):63-67.
[12] 孙建芝, 封建凯, 李杰, 等. 医院内感染多重耐药铜绿假单胞菌耐药分析及预防对策[J]. 中国实验诊断学,2013,17(8):1391-1393


致谢
时光荏苒,光阴如梭。大学五年的时间就要结束,首先感谢所有的授课老师,是你们传授给我知识。经过十个月的实习,毕业论文设计基本完成,在此感谢我的指导老师李元宏老师以及张玲主任。在我撰写论文的过程中,得到了两位老师悉心细致的教诲和无私的帮助,老师辛苦了!
最后,向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位评委老师表示衷心的感谢!
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