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脑梗死患者中血清超敏 C 反应蛋白的水平调查与分析

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍

目录
摘要------------------------------------------------------1
前言------------------------------------------------------2
对象与方法------------------------------------------------2
研究对象-----------------------------------------------2
方法---------------------------------------------------2
统计学方法---------------------------------------------3
结果------------------------------------------------------3
讨论------------------------------------------------------6
参考文献--------------------------------------------------8
致谢------------------------------------------------------9







脑梗死患者中血清超敏 C 反应蛋白的水平调查与分析
摘要:目的 调查并分析脑梗死患者中血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平,探讨脑梗死患者血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度对脑梗死患者病情的作用及其相关性。方法 收集2011年7~8月份脑梗死患者108例的hs-CRP浓度数据,其中动脉硬化性血栓形成性脑梗死43例、 脑栓塞27例、 腔隙性脑梗死38例, 此外收集期间体检人群的hs-CRP浓度数据50例作为正常对照组,之后再对数据进行统计分析。 结果 动脉硬化性血栓形成性脑梗死组、 脑栓塞组、 腔隙性脑梗死组的hs-CRP明显高于正常对照组 (P﹤0.01) , 脑栓塞组的hs-CRP略高于动脉硬化性血栓形成性脑梗死组,动脉硬化性血栓形成性脑梗死组的hs-CRP略高于腔隙性脑梗死组,但三者间没有统计学意义 (P>0.05。结论 血清中超敏C反应蛋白水平与脑梗死患者病情的严重程度有关,hs-CRP可以作为脑梗死的一个 预测因素。
关键词:脑梗死(CI);动脉硬化性血栓形成性脑梗死 (ABI);脑栓塞 (CE);腔隙性脑梗死(II) ;超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)

The Survey and analysis of the hs-CRP level of cerebral infarctionpatients' serum

Summary:purpose  Survey and analyse the hs-CRP level of cerebral infarction patients' serum,discusses the hs-CRP level concentration on the patients who have cerebral infarctionand their correlation function.method Collect 2011 July and August' data of hs-CRP,Among them 43 cases of atherothrombotic brain infarction , 27 cases of cerebralembolism,38 cases of lacunar infarction, 50 cases of normal people, and thenanalyze the data.result There are three groups of different diseases, atherothromboticbrain infarction group ,cerebral embolism group and lacunar infarction group, thegroups of above were all higher than the hs-CRP of normal group (P﹤0.01),cerebralembolism group' hs-CRP level slightly higher than the atherothrombotic braininfarction group', the atherothrombotic brain infarction group' hs-CRP slightly higherthan the lacunar infarction groups, but among the three groups were not statisticallysignificant (P>0.05). Conclusion The hs-CRP levels in cerebral infarction patients'Serum was concerned with the severity of Cerebral infarction , and hs-CRP can beused as a predictor of cerebral infarction factors.
Key words :cerebral infarction; atherothrombotic brain infarction; cerebralembolism;lacunar infarction;hs-CRP



   脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS) , 主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成, 使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体 (固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。 前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(atherothrombotic brain infarction,ABI) ,占本病的40%~60%,后者称为脑栓塞(cerebral embolism,CE)占本病的15%~20%。此外,尚有一种腔隙性脑梗死(lacunar infarction) ,系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死, 也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起,由于CT和MRI的普及应用,有人统计其发病率相当高,约占脑梗死的20%~30%。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名【1】,是相对分子质量为115~140KD的血清β球蛋白。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病,CRP在病毒感染时不会升高, 其变化不受患者的个体差异、 机体状态和治疗药物的影响【2】。 近年来, 随着检测技术的进步,采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP。许多研究表明【3】, 炎症与免疫在脑梗死的发生、 发展过程及其引致的并发症中起着重要作用。 炎症反应的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素,作为炎症标志物的超敏 C反应蛋白,是脑梗死的介导和标志物。大量的文章研究显示,它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用, 甚至被认为是心脑血管病危险评估的“金标准”【4】。我们对超敏C反应蛋白水平与脑梗死的关系进行研究,探讨脑梗死患者血清中超敏C反应蛋白浓度对脑梗死患者病情的作用及其相关性,有助于脑梗死的预防,减少脑梗死的发生率,指导脑梗死的治疗,监测脑梗死的预后。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年7~8月份住院的脑梗死患者108例, 其中ABI 43例, CE 27例, II 38例。AB中男26例、女17例,年龄28~82岁,平均59.6±24.9岁。CE 中男18例、 女9例,年龄45~84岁,平均64±11.56岁。II 中男21例、女17例,年龄31~84岁,平均61.56±13.83岁。有患者均符合第四次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准,并经CT或MRI证实,为颈内动脉系统脑梗死,均为首次发病,病程<24h,排除心肝肾疾病、肿瘤、感染及其他免疫性疾病。正常对照组50例,男27例、女23例,年龄17-88岁,平均53.2±32.4岁。
1.2 方法
收集108例脑梗死患者及50例体检者的血清超敏C反应蛋白的数据,此数据全部来源于奥
林普斯AU5400全自动生化仪的检测结果。

1.3 统计学方法
选择SPSS 15.0统计学软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比
较采用单因素方差分析做两两比较(Newman-Keuls 法) ,P﹤0.05为差异有统计
学意义。
2 结果
ABI 组、CE组、II组和正常对照组各项指标比较,见表1。结果表明三个疾
病组hs-CRP均比正常对照组高,差异有统计学意义(P﹤0.01) ,CE组的hs-CRP
比ABI组略高,ABI组又比II组略高,但差异没有统计学意义(P>0.05) 。

表 1:ABI、CE、正常组之间超敏 C 反应蛋白指标比较

例数 性别 年龄 hs-CRP
男 女 (岁) (mg/L)
ABI 组
43 26 17 59.6±24.9 2.63±2.01
CE 组
27 18 9 64±11.56 2.77±2.02
II 组
38 21 17 61.56±13.83 2.55±2.24
正常组
50 27 23 53.2±32.4 1.21±1.13
注:ABI 组、CE 组、II 组与正常组比较,P<0.01,ABI 组、CE 组、II 组之间


2.1 脑梗死组与正常对照组血清hs-CRP水平比较:ABI组43例,hs-CRP为2.63±2.01mg/L , CE 组 27 例,hs-CRP 为 2.47±4.19mg/L , II 组 38 例,hs-CRP 为2.55±2.24mg/L,正常对照组50例,hs-CRP为1.21±2.22mg/L,两组比较差异有显著性(P<0.05) 。
2.2 不同类型的梗死患者血清 hs-CRP 水平的比较:ABI 患者 hs-CRP 平均为2.63±2.01mg/L , CE 患者 hs-CRP 为 2.47±4.19mg/L , II 患者 hs-CRP 平均 为2.55±2.24mg/L,各类型脑梗死间比较血清 hs-CRP 含量没有差异(P>0.05) 。
3 讨论

脑梗死的病因主要是血管壁病变(动脉粥样硬化),其他如血液成分的改变、血流动力学异常、饮食营养、糖尿病、遗传因素等【5】。1999年Ross提出“动脉粥样硬化是一种炎性反应性疾病”的概念,指出动脉粥样硬化是具有慢性炎性反应特征的病理过程, 其发展始终伴随炎性反应, 是对各种不同损害的过度炎性反应一纤维增生反应的结果, 其实质是包括血管内皮细胞等遭受各种有害物质刺激引起的炎性反应过程。当机体受到损伤、应激时,血清中CRP浓度迅速上升,起到激活补体并参与细胞凋亡的作用,可作为一种敏感的炎性标志物表示机体的炎性反应程度【6】。hs-CRP是检测C反应蛋白(CRP)更为灵敏的一种新技术,可反映低浓度的CRP及其微小变化。虽然CRP在各种感染及多种机体病理生理状态下(如肿瘤、创伤和激素替代治疗等)均可增高,尚不能用于与其他炎症性疾病的鉴别,但本文数据统计分析显示脑梗死患者的hs-CRP水平与脑梗死的病情有着有良好的相关性。本文中ABI组与正常对照组CE组与正常对照组、II组与正常对照组之间均有统计学差异(P<0.01) ,而CE组hs-CRP浓度虽稍高于ABI组,ABI组hs-CRP浓度又稍高于II组, 但ABI组、 CE组、 II组之间的hs-CRP比较则无统计学差异 (P>0.05) 。可以认为,CRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程,早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指标【7】。脑梗死患者超敏C反应蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关,提示超敏C反应蛋白可以作为判定患者病情轻重的指标之一【8】。 由于本研究中对三种不同脑梗死患者血清中的hs-CRP浓度的检测未发现具有统计学意义,三种脑梗死之间的鉴别诊断还需要依赖临床表现、x线检查及其他血清学等进一步的检查。此外,目前国内对hs-CRP的临床检测尚无统一的标准,hs-CRP测定在各方法间甚至各试剂盒间仍然存在较大的差异,从而对hs-CRP辅助鉴别脑梗死会造成一定影响。临床实验室工作者仍需不断努力, 建立更为标准和适用的检测方法, 从而为临床提供准确的诊断依据。
综上所述,血清中hs-CRP含量对脑血管疾病的诊断具有重要作用,是脑梗死的重要指标,hs-CRP检测可以帮助临床及时发现高风险患者,优化治疗方案,对脑梗死的早期预测、确诊、治疗预后都具有重要意义。
参考文献
【1】Tillet WS,Trancis T.Serological reactions in pneumonia with a non-protein
somatic fraction of the Pneumococcus.J Exp Med,1930,52(5) :561-564.
【2】 许绍强. 超敏C反应蛋白在颅脑疾病中的应用价值. 现代医学, 2007, 7 (11) :20-22.
【3】Mulvihi UNT,Foley JB.Inflammation in acute coronary syndromes. [J] .Heart,2006,87:201.
【4】王秀艳,袁建新,王轶瑾,等,血清超敏c反应蛋白与急性脑梗死的相关性研究[J].临床神经病学杂志,2006,19:210

【5】 Boulman N, Levy Y, Leiba R, et a1. Increased C-reactive protein levels in thepolycystic ovary syndrome: a marker of cardiovascular disease. [J] . J Clin EndocrinolMetab,2004,89(5) :2160.
【6】朱惠萍,刘永珍,刘力.超敏c反应蛋白与急性脑梗死患者颈动脉斑块的关系[J].临床神经病学杂志,2007,20:298.
【7】 臧志忠, 潘生英, 徐树平, 等. 急性脑梗死患者治疗前后血清Hcy和hs-CRP检测的临床意义.放射免疫学杂志,2007,20(5) :458-460.
【8】詹建梅,俎德玲.急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白与神经功能缺损的关系.心脑血管病防治,2007,7(5) :334-335.


致  谢
本论文从立题到论文撰写整个过程都是在指导教师吴老师的悉心指导下完成的。特别是吴教师在学习上,思想上都给予我极大的关怀和帮助,在传授我知识的同时,更注重培养我解决问题的思路和方法及创新能力,为我今后学习和工作打下了坚实的基础并开阔了我的视野。吴教师敏捷的思维和孜孜不倦的探索精神是我永远学习的榜样,我所取得的每一点进步无不凝聚着指导教师吴老师的心血,我将最诚挚的谢意奉献给我的吴老师。























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