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361医院病原菌分布和耐药性分析

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍
目  录
中文摘要 1
英文摘要 1
1材料与方法 2
1.1菌株来源 2
1.2细菌鉴定及药敏试验 2
2结果 2
2.1分离菌的数量和构成比 2
2.2细菌的耐药性 3
3 讨论 5
参考文献 7
致  谢 8
















361医院病原菌分布及耐药性分析
         学    生:郑高艳
         导    师:杨铁英   技师
                  张笑添   讲师

摘要:目的:了解我院临床分离菌株的分布及耐药情况,为抗菌药物的合理应用及医院监管部门制定相关政策提供参考和依据。方法:收集我院2012~2014年细菌培养的菌株及药敏结果,进行数据的分析。结果:2012~2014年我院共检出细菌数8648株,其中革兰阴性菌占优势地位,最常见的是肺炎克雷伯菌2008株,占23.22%,其次铜绿假单胞菌(1931株,22.33%),大肠埃希菌(1870株,21.62%),鲍曼不动杆菌(1762株,20.37%),奇异变形杆菌(318株,3.68%)。从药敏结果分析,细菌耐药性呈增高趋势。对于革兰阴性菌,氨苄西林耐药率为56.15%-99.06%。金葡球菌对青霉素的耐药率为93.62%,结论:细菌的分离率及耐药率均呈逐年上升的趋势,临床应根据药物敏感试验和本单位的耐药情况合理选择抗菌药物,以减少多重耐药菌的发生和发展。
关键词:分离菌;耐药率

Distribution of pathogens cultured from specimens and analysis of drug resistance
Student: Zheng  Gaoyan
Mentor: Yang  Tieying
         Zhang  Xiaotian

Abstract:OBJECTIVE:To investigate the distribution and characteristics of bacterial strains so as to provide basis for clinical medication . METHODS: A retrospective analysis of the distribution and antibiotics resistance of bacterial strains from 2012 to 2014. RESULTS:A total of strains are 8648 of pathogens were isolated during the three years with the detection , The gram negative bacilli predominate position . The most common pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae(2008 strains,23.22 %) and Pseudomonas aeruginosa( 1931 strains , 22.33 %),The E.coli(1870strains,21.62%),The Acinetobacter  baumannii(1763strains,20.37%),The Singular proteus(318strains,3.68%) ;From the drug susceptibility results analysis,bacteria resistance showed a trend of increase.For gram-negative bacteria ,Ampicillin resistant rate of 56.15% to 99.06% .Saphylococcus aureus to penicillin resistant rate of 93.62%. CONCLUSION :The separation rate of the bacteria and ni were rising trend year by year, clinical should be according to the drug sensitine test and the unit of resistance is reasonable choice of antimicrobial agents .in order to reduce the occurrence and development of multi-resistant bacteria.
  Key: words: Isolated bacteria ; Drug resistance rate`




随着器官移植、广谱抗生素的广泛应用,临床分离的耐药菌株越来越多,增大了感染性疾病的控制难度[1],严重阻碍了抗感染治疗的进程。耐药菌株的增加,使得抗感染治疗难以控制,大大增加了医疗费用的支出。现对我院 2012~2014年三年临床分离菌株的细菌耐药性进分析和总结,以便及时了解我院细菌对临床应用的抗生素耐药性变化,根据病原菌药敏实验结果合理用药,对于控制医院感染及细菌耐药性发展至关重要。
1材料与方法
1.1菌株来源
收集2012年~2014年我院住院及门诊病人送检的标本,标本分别来源于痰液、尿液、血液、鼻咽拭子、脑脊液、胸水、脓液、胆汁等,共分离培养菌株 8648 株。质量控制的标准菌株:大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌 ATCC27853均购自于卫生部的临床检验中心。
1.2细菌鉴定及药敏试验
采用法国的梅里埃公司 VITEK32全自动微生物鉴定系统临床分离的菌株,进行细菌鉴定和药敏试验,鉴定到种。
2结果
2.1分离菌的数量和构成比 ,如下表1
8648株分离病原菌中,肺炎克雷伯菌2008株,占23.22%;铜绿假单胞菌1931株, 占 22.33% ;大肠埃希菌1870株,占21.62%;鲍曼不动杆菌1762株,占20.37%;金黄色葡萄球菌759株,占 8.78% 。
表1:常见细菌的分布情况

菌   名 2012.9~
2012.12 2013.1~
2013.12 2014.1~
2014.12 合计 分离率
肺炎克雷伯君 223 953 832 2008 23.22
铜绿假单胞菌 178 912 841 1931 22.33
大肠埃希菌 175 749 946 1870 21.62

鲍曼不动杆菌 258 748 756 1762 20.37
金黄色葡萄球菌 104 322 333 759 8.78
奇异变形杆菌 50 132 136 318 3.68
              
2.2细菌的耐药性
革兰氏阴性杆菌耐药情况如下表2所示,由表2可以看出各类细菌对大部分药物有较高的耐药性.尤其是对氨苄西林,鲍曼不动杆菌耐药率达到了100%.此外,肺克对哌拉西林耐药率也较高,达99.4%;铜绿对头孢唑啉耐药率达99.67%;;大肠对第三代头孢类耐药性高,例如对头孢唑啉达68.38%,对头孢呋辛达67.57%,对头孢曲松达66.54%.然而,肺克、大肠、奇异对阿米卡星敏感率却分别达到83.31%、92.93%、95.90%,对哌拉西林/他唑巴坦敏感率分别达到67.94%、86.40%、98.42%.
表2: 革兰氏阴性杆菌的耐药情况(耐药率R%,敏感率S%)
药  名 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 奇异变形杆菌
R%/S% R%/S% R%/S% R%/S% R%/S%
阿米卡星 16.69/83.31 33.04 6.80/92.93 73.47 2.52/95.90
哌拉西林/他唑巴坦 24.65/67.94 20.29 5.61/86.40 79.51 0.95/98.42
亚胺培南 22.38 56.58 3.83 80.64
头孢吡肟 31.78 25.42 26.88 86.28 16.40
头胞他啶 45.81 35.77 38.21 86.26 16.72
头孢替坦 27.26 97.42 8.47 100.00 1.26
米诺环素(K-B法) 13.79 82.76 16.67 26.01
妥布霉素 27.87 49.51 24.23 74.69 27.76
庆大霉素 51.33 49.64 56.02 79.82 47.95
复方新诺明 52.98 98.44 62.30 50.09 79.50
环丙沙星 46.15 39.57 65.84 86.65 56.15

氨曲南 48.10 68.42 50.16 92.85 11.08
呋喃妥因 61.60 98.75 9.08 100.00 98.99
头胞曲松 62.42 98.73 66.54 86.84 52.05
哌拉西林 99.44 44.44 69.98 86.15 58.04
氨苄西林/舒巴坦 61.86 99.06 63.30 84.02 56.15
头孢呋辛 64.84 99.45 67.57 100.00 58.68
头孢唑啉 64.89 99.67 68.38 100.00 60.57
依替米星(K-B法) 84.62 70.59 18.18 95.45
氨苄西林 99.69 99.33 85.91 100.00 82.02
金黄色葡萄球菌如下表3,对红霉素耐药率达69.81%,对青霉素-G耐药率达93.62%。但是它对万古霉素有较高的敏感率,达96.49%。
表3: 金葡萄菌耐药情况
药  名 金黄色葡萄球菌
耐药率R% 敏感率S%
万古霉素 2.30 96.49
利福平 36.88 62.72
莫西沙星 32.31 60.24
四环素 49.80 50.07
左氧氟沙星 41.15 54.19
庆大霉素 42.08 55.39
复方新诺明 15.22 84.78
环丙沙星 45.94 50.73
苯唑青霉素 50.40 49.60
克林霉素 64.13 34.53
红霉素 69.81 29.79
青霉素-G 93.62 6.38
B-内酰胺酶 0.29 3.52

3 讨论
本次统计结果显示我院的细菌感染以革兰阴性杆菌为主,如表1所示,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌分别占为23.22% 、22.33% 、21.62% ,这些菌在医院内盛行。由于近年来,滥用抗生素的现象普遍存在,例如大量使用氨苄西林,复方新诺明和头孢类药物,导致细菌对这些药物的耐药性逐渐增强。结果表2显示,这些革兰氏阴性细菌对常用的抗菌药物的耐药率比较高, 氨苄西林、复方新诺明以及头孢唑啉,耐药率均达 52.98% 以上,其中鲍曼不动杆菌对氨苄西林以及头孢唑啉耐药率甚至高达百分之百,肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率达99.69%。针对大肠埃希菌的治疗,临床多使用头孢菌素类药物,因此大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率也达到了一定水平,如头孢唑啉68.38%、头孢呋辛 67.57% 、头孢曲松66.54%。相对大肠而言,对于肺克,过去临床用头孢菌素类药物会相对少些,所以肺炎克雷伯菌对第三代头孢的耐药率比大肠埃希菌低,如头孢唑啉64.89% 、头孢呋辛64.84%、头孢曲松62.42%。由结果可以看出,临床出现对第三代头孢菌素高耐药的情况,可能跟临床大量应用此类抗生素有关,导致出现了大量的产超广谱β内酰胺酶(ESBLs )的分离株[2],肺克和大肠是ESBLs发生率最高的[3],这为临床治疗此类感染性疾病带来了严峻问题。从表 2 还可以看出,亚胺培南是抗菌药物中较为理想的抗菌药物,拥有较强的抗菌活性,这可能与亚胺培南特殊的膜通透性,容易进入细胞外膜,并且与青霉素结合蛋白有较强亲和力及对β内酰胺酶高度的稳定有关[4 ]。为了预防此类耐药的发生, 临床上应该严格掌握适应证。表 2 的药敏结果还可以看出,阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有较高的敏感性,可以作为临床的可选药物。铜绿假单胞菌的分离率也是比较高的,耐药情况也较为严重,有时会出现多种耐药共存的现象,此类耐药机制复杂,研究发现,此菌有极低的外膜通透性,对抗菌药物主动外排,有报道称,可能是产生金属酶,该酶能水解碳青霉烯类等β内酰胺酶类抗生素[5]。结果表3可以看出,金黄色葡萄球菌的分离也较高,对红霉素的耐药率为69.81%,对青霉素-G耐药率为93.62%. 其它抗生素耐药率小于北京等其它地区的统计耐药[6]。但临床用药仍应给予足够重视,以防耐药率的上升。临床工作中,当出现 MRSA时,无论临床药敏结果如何显示,β内酰胺酶类药物均应报告耐药。国内外对MRSA感染发生率的报道差异很大,欧洲不同国家MRSA分离率最低的近1%,而最高的可达80%[7],其原因有待进一步研究.相关文献显示葡萄球菌的耐药性是由 mecA基因编码的青霉素结合蛋白(PBP2a )产生[8]。万古霉素是治疗金黄色葡萄球菌的首选药物,我院的药敏结果(表3)显示金黄色葡萄球菌对万古霉素保持着 96.49 % 的敏感率,故同样支持这一结论。随着抗生素的大量应用,其敏感性逐渐下降,耐药现象普遍而严重,某些传统的用药方式已不能奏效。细菌耐药性的增长已经成为世界性的问题,多重耐药的发生造成了治疗的失败和死亡。因此,要求临床标本要及时送检,根据药敏结果合理选用抗生素,
避免滥用,对临床疗效好,上市不久的新药,都有必要时刻监测耐药性的动态变化,做出进一步研究和总结。
综上所述, 细菌的分离率及耐药率均呈逐年上升的趋势,临床应根据药物敏感试验和本单位的耐药情况合理选择抗菌药物,应贯彻执行卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[9]和卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[10],采取一系列措施,加强对抗菌药的使用管理,以减少多重耐药菌的发生和发展。













参考文献
[1] 李光辉.尿路感染的诊断与治疗[J].中国抗感染化疗杂志,2001,1(1):58~59.
[2] 张晓梅,宋伶俐.我院临床常见病原菌对多种抗生素的耐药性分析[J].中国实验诊断学,2012,16    (5):89
[3] 侯铁英,杨精珍,临川常见细菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(7):550.
[4] 张健,赵明东.医院感染菌分布及耐药性分析[J].西部医学,2011,23(3):555.
[5] 陈健康,肖敏敏,丁韧 .2004~2008 年感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(22):3111.
[6] 腾廷波 ,王群兴.临床分离主要细菌耐药监测结果统计分析 [J].检验医学与临床,2010,20:560.
[7] Witte W. Antibiotic resistancein Gram-positive bacteria epidemiological aspects[J]. Antimicrob Agents Chemother 1999,44:Topic A1
[8] 戴湘春,袁汉尧.我院医院感染菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):693.
[9] 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z]. 卫办医政发[2009]38 号
[10]卫生部办公厅. 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z].      卫办医政发[2012]32 号





















致  谢

在学位论文完成之际,首先要感谢我的指导老师张笑添老师和杨铁英老师,他们治学严谨,爱岗敬业,一丝不苟的工作作风一直是我工作学习的榜样。他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。在整个论文研究过程中,从选题、搜集资料、论文设计、查阅文献等,都倾注了他们大量的心血,他们及时与我进行讨论,为我排忧释疑.我最深的感触就是他们教会我们理论联系实际,教我如何思考,严格要求我认真完成每一个细节,感谢他们在整个论文完成过程中孜孜不倦的指导。老师严谨的治学态度,精益求精的工作作风,诲人不倦的师者风范,对学生的悉心关怀以及宽厚待人的做人原则深深影响着我,将使我终身受益。
在论文的写作过程中,老师给予了我很大的帮助。在此表示我衷心的感谢和诚挚的敬意。感谢领导对毕业生论文设计的支持和指导,感谢每一个关心和帮助过我的老师。
感谢我的爸爸妈妈,养育之恩,无以回报,你们永远健康快乐是我最大的心愿。
感谢我的母校山西医科大汾阳学院对我的培养。
论文即将完成,我的心情根本无法平静,从进入课题到论文顺利完成,有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助,在这里请接受我诚挚的谢意。
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