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太原市中心医院100例HIV初筛阳性结果的分析及临床意义

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍
目录
中文摘要、关键词 1
英文摘要、关键词 1
1 材料方法 2
1.1 检查对象 2
1.2 仪器和试剂 2
1.3 检测方法 2
1.4 统计学方法 2
2 结果 2
2.1 HIV初筛实验与确诊实验结果统计 2
3 讨论 4
3.1 结果的阳性分析 4
3.2 假阳性的存在 4
3.3 艾滋预防 5
3.4 告知注意事项 6
参考文献 6
致谢 7




太原市中心医院100例HIV                初筛阳性结果的分析及临床意义
摘要:目的 对太原市中心医院2008-2014年HIV初筛阳性100例结果的阳性情况进行分析。 方法 对太原中心医院的初筛阳性的100例结果进行统计。初筛实验所用方法为ELISA法,确诊实验用的是免疫印迹法。 结果 在100例初筛实验为阳性的艾滋病患者中,进行确诊实验,其确诊阳性率为54%(54/100)。 结论 在艾滋病检查中,一定要对初筛阳性结果进行确诊实验,提高检测结果的准确性。同时也需要注意在检测过程中人为及实验环境等因素对结果的影响,避免假阳性结果的出现。
关键词:艾滋病;感染;阳性率;疾病防护
The analysis and clinical significance
of 100 cases of HIV screening positive in Central Hospital of Taiyuan
Abstract:Objective The positive case Taiyuan Central Hospital 100 cases of HIV positive screening results from 2008 to 2014 were analyzed. Methods 100 cases of positive screening results in Taiyuan Central Hospital were cutted up. Screening test method used for the ELISA method, confirmed experiments using immunoblotting.  Results In 100 cases of AIDS screening test positive patients, were diagnosed experiment, which confirmed the positive rate was 54% (54/100). Conclusion AIDS examination, positive results of screening test must be confirmed to improve the accuracy of test results. Also need to pay attention to the impact of human and environmental factors such as test results during testing, to avoid false positive results.
Key words:AIDS; infection; positive rate; disease protection
    人类免疫缺陷病毒(HIV)是获得性免疫缺陷病毒(AIDS,又名艾滋病)的病原体,艾滋病是由艾滋病病毒引起的严重传染病,能破坏人体的免疫系统。HIV侵入人体后,能选择性地侵犯表达CD4分子的细胞,主要是辅助性T细胞(CD4),从而引起以CD4细胞缺损和功能障碍为中心的严重免疫缺陷。艾滋病患者主要表现为细胞免疫功能明显低下,淋巴细胞减少。HIV感染机体的临床表现非常错综复杂,感染过程十分复杂,可分为四个期。急性感染期,出现在感染病毒后6-12周,其临床表现就像感冒,有发热、盗汗、头痛等;潜伏感染期,受染者血液中携带病毒,但对宿主无明显伤害;艾滋病相关综合征期,有相关艾滋病患者的症状、征象和免疫缺陷,其程度较轻,患者尚无任何机会感染或恶性肿瘤出现;艾滋病期,HIV感染临床表现达到最严重阶段,其特征是机会感染,这是细胞免疫缺陷的严重后果,这时病人的CD4淋巴细胞已被破坏殆尽,机体的免疫功能完全丧失。HIV感染者的各种体液与组织液(包括血液、精液、泪液、尿液、阴道分泌物及乳汁等)中可分离到HIV,但目前艾滋病的传播途径主要有性接触传播、血液传播及母婴传播。艾滋病爆发阶段的调查显示,前期发现艾滋病感染途径不详的近60%;中期以血液传播为主,存在性接触传播,并以异性传播为主;后期以性接触传播为主,性传播所占比例明显增加,并且同性是异性的2倍[1]。在调查组中,吸毒人群(特别是注射吸毒者)HIV
感染率最高,具有明显的地域差异[2]。
艾滋病是一种具有传染性的流行性疾病,流行因素广泛存在,尤其在一些特定的高危人群中流行,但其疫情有从高危人群向一般人群扩散的趋势。社会上对于艾滋病患者的歧视现象普遍存在,已确诊的感染者也不愿意暴露自己的感染状况[3]。对艾滋病患者阳性情况进行分析,排除结果中假阳性结果。
1 材料方法
1.1 检查对象
对来中心医院就诊的(含门、急诊)艾滋病患者进行血清检测。由检验科人员抽血5ml送往免疫室进行初筛实验,送检样本血清应>0.5ml,以便用于多次检测。
1.2 仪器和试剂  
所用仪器是意大利希亚克全自动酶免检测分析仪。检测所用试剂为专用试剂盒,购自北京万泰公司,通过卫生部批检并贴有防伪标志,均在有效期范围内使用。
1.3 检测方法
初筛实验所用方法为ELISA法,确诊实验用的是免疫印迹法。对于HIV初筛阳性的标本送山西省防疫站确证实验室进一步检测,以排除结果中假阳性的干扰。
1.4 统计学方法
数据使用SPSS 17.0软件进行录入和处理,进行χ2检验,以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 HIV初筛阳性与确诊实验结果统计
表1 抗HIV初筛阳性标本结果统计
年份 初筛阳性数 进行确诊实验后
  阴性数 不确定数 阳性数 阳性率(%)
   2008年 12 6 2 4 33.3
   2009年 11 3 2 6 54.5

   2010年 11 5 2 4 36.4
   2011年 17 7 1 9 52.9
   2012年 20 6 4 10 50.0
   2013年 13 1 1 11 84.6
   2014年 16 3 3 10 62.5
总数 100 31 15 54 54.0
对表1中的确诊阳性数与初筛阳性的数据进行处理,得到χ2=30.3,P=0,P<0.05,具有统计学意义。
表2 HIV初筛阳性不同年龄段的结果统计
年份 青年以下 青年 壮年 老年 总数
0~18岁 19~35岁 36~55岁 56岁~
2008年 0 5 5 2 12
2009年 3 5 3 0 11
2010年 0 3 7 1 11
2011年 1 10 4 2 17
2012年 0 7 12 1 20
2013年 0 6 7 0 13
2014年 0 6 9 1 16
总数(人) 4 42 47 7 100
比率(%) 4 42 47 7 100
对表2中不同年龄段人数与总人数的数据进行处理,得到χ2=20.6,P=0,P<0.05,具有统计学意义。
表3 HIV初筛阳性不同性别结果统计
年份 初筛阳性 确诊阳性 初筛阳性 确诊阳性
男 男     女 女
2008年 6 3 6 1
2009年 7 4 4 2
2010年 7 4 4 0
2011年 8 7 9 2


2012年 14 10 6 0
2013年 11 10 2 1
2014年 13 9 3 1
总计 66 47 34 7
确诊比率(%) 100 71.2 100 20.6
  总比率(%) 66 47 34 7
    对表3中男性和女性的确诊阳性数与初筛阳性数据分别处理,得到男性χ2=32.4,P=0,女性χ2=15.8,P=0,两者P<0.05,具有统计学意义。
3.讨论
3.1 结果的阳性分析
对表2中不同年龄段的阳性结果分析,阳性人群主要集中在青年和壮年中,在青年以下人群中很少,比率为4%,说明青年以下人群逐渐接受了艾滋病的教育知识,知道艾滋病对于孩子的影响很大,从而在这方面加强了重视程度,这对于家庭和国家而言都是一个很好的开始。同时孕妇对艾滋病知识的知晓率有明显的提高,取得了母婴垂直传播率降低为1%—2%的阶段性实际效果[4],对妊娠晚期的HIV感染孕妇,进行母婴阻断药物干预,事实证明及时发现和采取有效措施可以减少儿童的HIV感染率[5]。通过以上的调查,母婴传播这一途径可以得到有效的控制。
艾滋病最主要的3种传播途径—性接触传播、血液传播和母婴传播。对于大部分人都知道艾滋病传播的3条主要途径,但对日常生活中不传播艾滋病的认识存在着误区[6]。在表2中,很明显可以看出艾滋病在青年和壮年人群中初筛阳性率很高,其传播途径可能是性接触传播和血液传播。但结合表3的结果,在确诊阳性中,男性有47人,而女性只有7人,男性的确诊率高达71.2%,女性的确诊率只有20.6%。这种结果的出现说明艾滋病主要在男性人群中流行,女性相对来说较少。而在血液传播中,输血和吸毒这两种是较常见的。然而现在医院在输血方面的严格控制以及完善的程序,已经使输血时造成的艾滋病院内感染这种情况得以有效的控制,在医院对患者的档案进行查看后,有大部分的男性患者都曾有过吸毒史或者在不规范的医疗中心进行过义务献血等活动,在这些情况中,共用注射器就造成了艾滋病的传播,因而我们必须注意,为自己的健康安全,远离毒品,做好艾滋病的预防工作。
3.2 假阳性的存在
从表1中可以看出在经过确诊实验后,仍然有阴性结果的出现,这就是所说的假阳性
结果,它是针对初筛阳性的结果而说的,用以说明初筛实验结果的准确性,假阳性率的高低直接反映这一段时间内的检测质控的准确性。假阳性率低的结果更能说明问题,也更易使患者信服。表1中反映的数据说明2008年和2010年的检测结果不准确,2008年的假阳性率是66.7%,2010年的假阳性结果是63.6%。假阳性率高的原因有很多,在前面就提到过初筛实验中,有很多的影响结果的因素,试剂盒自身的问题、人为因素、实验室内外部环境因素等,每一个环节都会对结果的准确性产生影响,导致偏差。我们只能尽力改善这种外部因素的干扰,让结果更加准确。假阳性率的出现不可避免,再严谨的实验,再标准的方法都会存在先天不足的情况,不可能尽善尽美,但我们要用正确的态度去面对它,解决它。尽量满足实验室的环境要求(温度、湿度、避光等条件),在操作过程中尽量仔细认真,让操作过程标准化、规范化,使假阳性率降低,提高实验结果的可信度。
3.3 艾滋预防
    HIV感染的患者会伴随其它的感染,因为HIV病毒作用于人体的免疫系统,使人体对于其他疾病得抵抗力减弱。在艾滋病患者中,会有多种疾病的伴随,比如丙肝、结核以及梅毒等疾病。伴随结核感染,此类患者免疫力差,易导致结核菌在体内扩散,治疗效果不佳[7]。在这些伴随疾病中要注意一些传染性强的疾病,比如结核,它是经呼吸系统传染的,很容易引发大面积的感染。我们也常见到艾滋病患者在患有真菌肺炎、肺结核的同时合并有细菌性肺炎等并发症[8]。 因为在医院住院部的其他患者,其免疫力本身就较正常人低,比普通人群更容易感染,易造成大面积的流行爆发,因而对于患者要注意防止院内感染,做好医院的防护工作。
对于经检查确诊的抗—HIV阳性的患者,要追溯其是否有输血史和供血史,在院内输血获得的感染为院内感染,医院要对其负相应的责任。在感染期间进行供血的血液要及时追回。值得注意的是,检测为初筛阳性时,未经过确诊的,不要在临床科室大范围宣传,引起恐慌,仅仅要求对手术医生,护理人员进行保护隔离措施,手术所用的器械及其它物品等要严格消毒,并进行销毁处理。在术后将其收入单人病房。一旦其结果确认为HIV阳性,再向本人及家属交代,并对其家属进行防护知识的培训,按甲类传染病要求填表报本院防保科及防疫部门。
   在当今世界传染病日趋增多的时期,特别是艾滋病广泛传播的情况下。由于医院医护人员长期接触传染病患者及患者血液,最易造成院内感染。通过对病患进行常规的艾滋病检查,能够发现潜在的传染源,从而可以提醒医护人员,特别是临床一线人员加强自我防护,注意在手术前、手术中、手术后操作规范,减少医疗损伤,对所使用的手术器械以及其他用品,包括血液污染的物品都要进行严格的消毒和灭菌,必要时可进行销毁处理。对于病员来说,进行常规的艾滋检查,可以掌握自身的免疫情况,对自身以及伴侣的健康都有重要意义,同时可以增强人们的自我防护意识,增强艾滋病传染意识,为艾滋病防护工作的开展打下坚实的基础。同时需要对流动人口进行预防。在流动人口中有部分人处于艾
滋病潜伏期,而流动人口在艾滋病知识方面又低于常住人口,且流动人口中很多人感染后自己购药治疗或不治疗[9],因而流动人口增加了艾滋病的易感性及危险性[10]。
3.4 告知注意事项
艾滋病的宣传教育工作对于艾滋病的预防有很大的意义,可以让人们意识到艾滋病常规检查的重要性。阳性结果主要集中在青年和中年的男性人群,说明艾滋病宣传工作起到的积极意义在女性方面已经得到了很好的体现。在出现症状后,去医院的就诊率在82.12%以上,说明多数人已经认识到艾滋病的危害,能正确的选择就诊医疗机构[11]。对于统计结果中的确诊阳性患者,有些医院会由于恐慌等,在科室内部大肆宣传,这种做法对病人伤害很大。所以我们也需要注意,对于确诊为阳性结果的通知报告,要规范检测告知服务,由医生或防疫人员单独告知HIV感染者的阳性结果[12]。这样的做法也是对患者的尊重和隐私的保护。由于社会歧视的存在,患者对于确诊结果,会对周围的人进行隐瞒,这不是他们有害人之心,只是想在患病期间能相对正常的生活,他们的身体正在遭受病魔的侵袭,因而需要心灵上的安慰。但人们出于对艾滋病传播的错误认识以及过度恐慌,在不经意间的细微动作方面,可能伤害他们本已脆弱无比的心灵。所以,对于艾滋病的知识教育不只是针对艾滋病的预防和传染方面,更加需要注意在预防的基础上,加强如何正常的与艾滋病患者交往的知识教育。注意在艾滋病传播工作中的细节,做好艾滋病的防护工作。
参考文献
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[2] 中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[J].中国艾滋病性病,2012,18(1):3.
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[5] 章瑛.6631例孕妇HIV感染状况分析[J].中国卫生检验杂志,2013,23(14):2992.
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[10] 王豫林,易辉容,郑建琼.流动人口艾滋病防护知识和感染率调查[J].中国公共卫生,2006,22(11):1287.
[11] 杨忠桔,尹正留,李洲林,刘邦,方可芬,储显琼.瑞丽市女性服务人员HIV/AIDS流行病学调查分析[J].卫生软科学,2010,24(4):375.
[12] 单多,刘伟,葛增,段松.被告知HIV阳性检测结果的感染者艾滋病相关KAB现状及影响因素调
查[J].中国艾滋病性病,2009,15(6):610.
致谢
在本文的撰写过程中,遇到了很多的问题和障碍,由于郝燕老师在百忙之中多次审阅全文,对细节进行修改,并为本文的撰写提供了许多中肯而且宝贵的意见,本文才得以成型。导师渊博的专业知识,严谨的治学态度,平易近人的人格魅力对我影响深远。使我不仅接受了全新的思想观念,树立了明确的学术目标,领会了基本的思考方式,掌握了通用的研究方法。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最忠心的感谢! 感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献,如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发,我将很难完成本篇论文的写作。感谢我的同学和朋友,在我写论文的过程中给予了我很多的素材,还在论文的撰写和排版等过程中提供热情的帮助。由于我的学术水平有限,所写论文难免有不足之处,恳请各位老师和学友批评和指正!
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