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临床生化分析(同型半胱氨酸与C反应蛋白与冠心病的探讨)

编辑:本站原创设计 来源:霸气毕业设计论文网 资料编号:773820130829
资料介绍
目 录
摘要 1
关键词 1
Abstract. 1
Key words. 1
前言 2
1 标本与方法 2
1.1研究对象 2
1.2主要仪器和试剂 2
1.3标本采集和检测 2
1.4统计学方法 3
2 结果 3
2.1  两组Hcy和CRP水平比较 3
    2.2  血清Hcy、CRP在不同类型冠心病患者之间比较 3
3 讨论 3
参考文献 5
致谢 6


同型半胱氨酸与C-反应蛋白水平检测在冠心病诊断中的应用价值

摘要: 目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)、C-反应蛋白(CRP)联合检测对冠心病诊断的临床价值,为预测冠心病的预后提供参考。方法   已经确诊的64例冠心病患者,标记为观察组,选取同时期我院健康体检的60例成人,标记为对照组,两组分别在第二天早晨抽取空腹血进行Hcy和CRP的检查。结果  两组之间的Hcy和CRP比较差异有统计学意义(P<0.05);血浆Hcy和CRP在不同类型冠心病患者之间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论  冠心病患者如果早期联合检测Hcy和CRP就会对冠心病的早期诊断及预防有重要意义,在实践中有指导作用。
关键词: 同型半胱氨;C-反应蛋白;冠心病;
Application of homocysteine and C-in diagnosis of coronary artery dise

Abstract: objective: to investigate the homocysteine (Hcy), C - reactive protein (CRP) in the clinical value of combined detection of coronary heart disease diagnosis and provide a reference for predicting the prognosis of coronary heart disease (CHD). Methods 64 patients with coronary heart disease has been diagnosed, marked as observation group, select the same time the hospital physical examination of 60 cases of adult, marked as the control group, two groups respectively in the morning makes a Hcy and fasting blood CRP examination. Results Hcy and CRP comparing differences between two groups was statistically significant (P < 0.05); Plasma Hcy and CRP in comparing differences between different types of coronary heart disease patients also have statistical significance (P < 0.05). Conclusion if the early joint detection of Hcy in patients with coronary heart disease (CHD) and CRP will has important significance to the early diagnosis and prevention of coronary heart disease and has a guiding role in practice.
Key words: homocysteine; C - reactive protein; Coronary heart disease (CHD).                                                     
                           




前言
研究发现,急性冠脉综合征的发病与粥样斑块的不稳定性有密切关系,而粥样斑块的不稳定性与炎症介质增多之间也有密切的关系[1],炎症反应是目前临床上公认的可导致动脉粥样斑块破裂的主要因素。研究表明,高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化疾病的介导和标志物,同样也是动脉粥样硬化疾病并发症的危险因素[2]。 血清同型半胱氨酸的水平升高在冠心病的发病过程中也可起到非常重要的作用,可作为临床上预测冠心病的发病、评估此病患者近期疗效及远期预后的重要参考指标。本次研究探讨了同型半胱氨酸与C-反应蛋白联合检测在对诊断冠心病的临床价值,现总结如下。
1标本与方法
1.1研究对象
研究对象选择2013年2月-2014年2月在我院就诊的冠心病患者64例,标记为观察组,其中男38例,女26例,平均年龄56.12岁。所选患者均符合WHO缺血性心脏病诊断标准,病程3-8年。然后将观察组所有患者分为三组,其中稳定型心绞痛(SAP组)22例,不稳定型心绞痛(UAP组)21例,急性心肌梗死(AMI组)21例。此分组均符合世界卫生组织的冠心病分组标准。选取同时期在我院健康体检的60例成人把他们标记为对照组。所选对照组均无冠心病家族史、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、及近期服用过可影响血清Hcy、CRP水平的药物,他们的性别、年龄和体质指数也相仿。其一般资料无差异具有可比性(P>0.05)。
1.2主要仪器和试剂
本研究所用的检测仪器为我院的贝克曼AU480全自动生化分析仪,Hcy试剂盒由北京九强公司提供,CRP试剂及配套校准品由上海科华生物公司提供。均由同一批号试剂盒测定。按照试剂说明书严格设置参数指数,一般来说,同型半胱氨酸的正常水平应在10um/L,C-反应蛋白的正常水平应在3mg/L以下[3]。
1.3标本采集和检测
冠心病患者即观察组于入院次日、健康对照组于体检日清晨均处在空腹的状态下分别用真空负压管抽取其外周静脉血3ml,室温条件下以2500r/min离心10min后,利用贝克曼AU480全自动生化分析仪对血清进行Hcy和CRP的测定[4]。其中血Hcy含量测定采用循环酶法,CRP水平检测采用增强透射免疫分析法。 严格按照全国临床操作规程中相关的技术要求进行检测操作,设定室内质控标准,确保实验结果的准确性。
1.4统计学方法 
计量数据以均数±标准差(±S)表示,使用t检验;计数数据以率(%)表示,采用卡方检验, 资料均经SPPSS16.0软件分析数据。P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.1  两组Hcy和CRP水平比较
Hcy与CRP测定的水平观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1   两组Hcy和CRP水平比较(±S)
组别 例数 Hcy(um/L) CRP(mg/L)
观察组 64 18.97±3.53 14.25±4.06
对照组 60 10.11±2.20 2.09±2.01
注:与对照组比较,P<0.05
2.2  血清Hcy、CRP在不同类型冠心病患者之间比较 
Hcy和CRP水平在不同类型冠心病患者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2.
表2   血清Hcy、CRP在不同类型冠心病患者之间的比较(±S)
组别 例数 Hcy(um/L) CRP(mg/L)
SAP组 22 14.45±2.52 5.51±3.37
UAP组 21 17.71±3.13 10.29±4.40
AMI组 21 24.75±4.94 26.95±4.42
注:组间两两比较,P<0.05

3讨论
到目前为止危害我国居民健康最主要的疾病即心脑血管疾病[5]。其中冠心病是心脑血管疾病中一种常见的心脏病。1年中任何季节、任何年龄阶段均可发病,多见于40岁以上的男性。由于社会老龄化人口越来越多,人们的生活水平越来越高,高血脂、高血压的人也越来越多,冠心病(coronary heart disease)已成为威胁人类健康的重要疾病,不管是发病率还是死亡率在国内都有明显上升趋势。虽然冠心病的发病机制目前尚未完全研究明白,但很有可能与人们的日常生活饮食、体育锻炼等方式的改变以及与环境和遗传等因素有关,所以研究冠心病的发病机制就显得很重要。
同型半胱氨酸(Hcy)是蛋白质生物合成过程中没有被正常利用的一种含硫的非必须氨基酸,也是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物[6]。近年来,Hcy已被许多学者研究证实其与冠心病具有极为密切的关系[7]。高Hcy血症是冠心病的一个新的危险因素,冠心病患者血清Hcy水平随病情加重明显升高,在临床上主要作为心血管疾病,尤其是冠状动脉硬化和心肌梗死的危险指标,血浆Hcy水平增高可增强血小板聚集性,从而促进血栓形成,加速冠状动脉粥样硬化的过程[8],其水平升高与疾病危险水平呈正比,是独立而重要的心血管疾病危险因子[9]。有研究证实,冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病的危险性随血浆总Hcy水平的升高而升高,血浆总Hcy水平每升高5umol/L,这些疾病分别随之提高1.6倍、1.8倍、6.8倍[10、11]。
冠心病炎症反应学说已受到人们的普遍认可,有研究表明,冠心病发作死亡的病例中,炎症标志物在血中的含量明显高于存活者,CRP则正是反映炎性反应存在及活动的重要标志物。CRP是肝脏合成的急性时相反应蛋白,是环状五球体蛋白,CRP的主要生物学效应之一是促进炎症介质的释放。CRP水平升高者发生心肌梗死的概率就高。血CRP浓度迅速升高能反映冠心病的严重程度,说明CRP检测可以预测冠心病的预后和治疗效果。Devaraj等[12]研究认为CRP是引起心肌梗死和卒中的关键,主要机制是CRP使主动脉的内皮细胞产生较高水平的纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1),从而引起动脉内皮细胞的损伤,损伤最终导致斑块形成。研究发现,排除其他引起CRP升高的因素,经证实后的冠心病患者血清CRP浓度约为健康人的2倍,心肌梗死患者中其水平则是健康人的4倍以上,所以说CRP水平的高低可以反应冠脉病变炎症反应的强弱,可作为诊断冠心病极为有价值的标志物[13]。本文中,血清Hcy、CRP的水平观察组均显著高于对照组(P<0.05);AMI患者血清Hcy、CRP均高于UAP患者(P<0.05);UAP患者血清Hcy、CRP均高于SAP患者(P<0.05)。所以此结果证明,血清CRP、Hcy的测定可以反应冠心病患者冠状动脉病变的严重程度。
综上所述,Hcy和CRP在冠心病的发病及病程发展中有着重要作用,所以Hcy、CRP检测可作为冠心病的指标,对于冠心病的危险性,CRP、Hcy联合检测较单独检测具有更好的预测价值,对降低冠心病的发生和延缓其发展有重要的临床价值,为临床高危因素的筛查提供理论依据,以便临床早期预防和早期干预治疗。


参考文献
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[4] 徐相,刘耘.2型糖尿病患者Hcy与尿微量白蛋白及高敏C反应蛋白相关研究[J].中外医学研究,2010,18(30):109-110.
[5] 问亚峰,祁正军,陈健,等.慢性心力衰竭患者NT-ProBNP与hs-CRP检测的临床意义[J].检验医学与临床,2012,9(10):1210-1211.
[6] 鄢圆圆,吕娇凤,黄波.冠心病患者血清Hcy和SOD的检测及临床意义.实验与检验医学,2013,31(2):166-167.
[7] 张志强,李君义同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究进展.国际检验医学杂志.2013,34(4):452-456.
[8] 黄文曾,张步廷,唐梦熊,等.CHD患者血浆同型半胱氨酸和血小板聚集率的关系[J].微循环学杂志.2002,12(1):32-33.
[9] 杨兆颖,李金梁,吴绥生.急性心肌梗死患者血清可溶性Fas和Hcy的水平及相关分析.
    中国当代医药,2011,18(6):7-8.
[10]邓荣春,桂晓美,王慧敏.冠心病患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析.实验与检验 医学,2013,31(6):546-548.
[11]张小斌,赵秋霞,唐宗青,等.血清同型半胱氨酸检测在冠心病患者中的临床应用.临床与实验医学杂志.2010,9(22):1692-1693.
[12]Devaraj S,Xu DY,Jialal I.C-reactive protein increases plasminogen activator   inhibitor-I expression and activity in human aortic endothelial cells:implications for the metabolic syndrome and atherothrombosis.Circulation,2003,28,107(3):398-404.
[13]陈良友,林海丽.冠心病患者C反应蛋白、同型半胱氨酸检测的临床意义.中国医药导报,2013,10(15):129-131.








致谢
实习即将结束,感谢这一年来指导和帮助我的老师,是他们帮助我学到了很多宝贵的知识,我相信在以后的工作道路上这些知识将是我无比珍贵的财宝和指明灯,特别是我的论文指导老师-高艳萍老师,我在此要特别感谢,是您给予我莫大的帮助,是在您的耐心指导下我的论文才得以顺利完成,我在此说声谢谢。由于经验匮乏,有不妥之处还望指导,同时也感谢检验系的各位老师,是你们在这五年来的关心和教诲,使我的各项能力有了显著的提高,再次表示感谢!












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