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血清降钙素原对脓毒症的诊断价值

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍

目录

中、英文摘要………………………………………………3


引言、资料与方法…………………………………………4


结果…………………………………………………………5


讨论…………………………………………………………7


参考文献……………………………………………………8


致谢…………………………………………………………8


















血清降钙素原对脓毒症的诊断价值

摘要:目的:通过测定脓毒症患者血清降钙素原(PCT),c-反应蛋白(CRP)水平,并行APACHEⅡ评分(急性生理与慢性健康状况评分),比较二者与该评分之间的相关性,进一步探讨降钙素原在诊断脓毒症方面的价值。
方法:选择2014年9月至2015年3月入住我院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者100例,按感染程度(由轻到重)分为三组:脓毒症组,严重脓毒症组,脓毒症休克组,同时选择同期入住我院普通病房的非脓毒症患者20例作为对照组,检测其血清降钙素原,c-反应蛋白水平及APACHEⅡ评分,进行对比分析。结果:脓毒症组,严重脓毒症组,脓毒症休克组的血清降钙素原,c-反应蛋白水平和APACHEⅡ评分均高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组血清降钙素原水平、APACHEⅡ评分随感染程度的升高而升高,差异有统计学意义(P<0.05),而血清c-反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分之间呈显著正相关(r=0.68,P<0.05),而血清c-反应蛋白水平和APACHEⅡ评分之间无相关性(P>0.05)。结论:血清降钙素原对脓毒症的诊断价值优于c-反应蛋白。
关键词:降钙素原;c-反应蛋白;APACHEⅡ评分;脓毒症

Abstract:
Abstract:Objective: Through the determination of sepsis patients serum procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) levels, parallel APACHE II score, correlation between the compared with the score, to further explore the value of PCT in the diagnosis of sepsis.
Methods: 100 cases of patients with sepsis in September 2014 to 2015 3 month stay in our hospital intensive care unit (ICU), according to the degree of infection (from light to heavy) divided into three groups: sepsis group and severe sepsis sepsis group, purulent septic shock group, and stay in the same period in our hospital general ward patients without sepsis in 20 cases as the control group, serum calcitonin angiotensinogen, C-reactive protein level and APACHE II score, were compared and analyzed. Results: sepsis sepsis group, severe sepsis sepsis group and septic shock syndrome group of serum calcitonin gene-related peptide, C-reactive protein levels and APACHE II scores were higher than those in non sepsis group, the difference was statistically significant (P < 0.05); pus poisonous disease group, the serum levels of calcitonin gene-related peptide level and APACHE II score along with the degree of infection increased and increased, the difference was statistically significant (P < 0.05), and serum C-reactive protein levels were not statistically significant (P > 0.05). Serum calcitonin gene-related peptide level and APACHE II score were significantly positive correlation (r = 0.68, P < 0.05), and serum C-reactive protein levels and APACHE II score no correlations (P > 0.05). Conclusion: serum levels of serum calcium for the diagnosis of sepsis are superior to c- reactive protein.
Keywords: procalcitonin ;c- reactive protein; APACHE II score; sepsis

脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),而细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原微生物均可成为其感染源,其中以细菌感染最为常见。严重脓毒症是指在脓毒症的基础上又并发严重器官功能障碍。此时患者若不及时采取治疗措施,进一步发展下去,会导致以低血压为特征的外周血循环障碍,引起心输出量不足而发生更为严重的脓毒症休克,预后极差。脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克所引起的并发症(如多器官功能衰竭),病情极为凶险,病死率高达35%~70%。其原因主要在于脓毒症患者的临床指征缺乏特异性(发热、白细胞计数过高、心跳过快、呼吸频率加快等等)。               
血培养虽是诊断脓毒症的金标准,但由于微生物培养时间长、检测阳性率不高,无法帮助临床医师对感染程度作出准确诊断,延误治疗时机,因此在早期诊断脓毒症的应用方面受到一定限制。血清降钙素原作为近年来新发现的一个炎症指标,其对脓毒症诊断、预后评估及治疗监测均有一定价值。APACHEⅡ评分系统因具有设计合理、预测准确、简便可靠的优势,且实用性很强,在临床上,尤其是在重症监护病房中,应用日益增多,逐渐成为国际普遍使用的危重疾病评分系统。现检测感染程度不同的脓毒症患者血清降钙素原、c-反应蛋白水平,联合APACHEⅡ评分,进行二者与该评分的相关性分析,以探讨血清降钙素原、c-反应蛋白在脓毒症中的诊断价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年9月至2015年3月入住我院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者100例,男52例,女48例,年龄38~75岁,平均年龄在55岁。满足以下2个或2个以上条件:①体温>38℃或<36℃;②呼吸急促>20min或PCO2<32kPa;③心率>90/min;④白细胞计数(WBC)>12×109/L或<4×109/L,或未成熟中性白细胞>10%。所有脓毒症患者均符合2008年国际脓毒症学会讨论公报定义的脓毒症诊断标准。根据感染严重程度(由轻到重)将脓毒症患者分为3组:脓毒症组45例,严重脓毒症组30例,脓毒症休克组25例,对照组20例为同期入住我院普通病房的非脓毒症患者,男12例,女8例。脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组及非脓毒症组病人性别、年龄差异无统计学意义。
1.2试剂和仪器
1.2.1血清降钙素原
试剂盒由北京乐普医疗科技有限公司提供,采用该公司生产的LEPU免疫定量分析仪测定。
1.2.2血清c-反应蛋白
试剂盒由宁波普锐伯提供,采用罗氏Cobas6000全自动生化分析仪测定。
1.3方法
1.3.1标本
采用含有促凝剂和分离胶的真空采血管(黄盖),采集患者肘部静脉血5ml,轻轻上下颠倒混匀,然后放入离心机中3500r/min离心15min,分离血清待查。另外收集患者的动脉血标本进行血气分析。
1.3.2方法
血清降钙素原采用免疫荧光定量分析法,c-反应蛋白采用免疫透射比浊法进行测定。
1.3.3 APACHEⅡ评分
收集上述120例患者的一般临床资料,包括:姓名、性别、年龄、体温、血压、心率、呼吸频率,同时进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线胸片检查,并做动脉血气分析,血电解质测定。根据上述资料进行APACHEⅡ评分。
1.4数据处理
应用SPSS11.0及PPMS1.5统计学软件对数据进行录入、统计和处理,结果以平均值±标准差(±s )表示。对于呈正态或近似正态分布且具有方差齐性的各数据组间比较采用单因素方差分析(F检验),来进行多组间的差异性统计分析;对于呈非正态分布的数据组间比较采用K-W检验。相关性采用Pearson极差相关分析。同时规定P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察组与对照组血清降钙素原、c-反应蛋白水平及APACHEⅡ评分结果之间比较
所得到的结果表明:对照组和观察组(依次为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组)之间进行比较,血清降钙素原水平分别为0.16±0.06、4.18±0.30、10.26±2.12、23.48±4.38,血清c-反应蛋白水平分别为39.95±48.71、79.20±47.41、95.02±56.18、96.79±37.58,APACHEⅡ评分分别为3.22±1.73、9.88±3.02、17.11±5.14、25.76±4.12。经统计分析得出:观察组脓毒症患者血清降钙素原、c-反应蛋白水平及APACHEⅡ评分与对照组非脓毒症患者相比较,差异有统计学意义(F=7.084~41.88,q=3.19~48.15,P<0.05)。不同感染程度脓毒症组间相比较,降钙素原水平及APACHEⅡ评分差异有统计学意义(q=10.07~48.15,P<0.05),而c-反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1观察组与对照组各个项目检测结果比较
组别        例(n)     PCT(ng/ml)           CRP(mg/L)             APACHEⅡ评分  
对照组         20     0.16±0.06           39.95±48.71             3.22±1.73
脓毒症组       45     4.18±0.30           79.20±47.41             9.88±3.02
严重脓毒症组   30     10.26±2.12          95.02±56.18            17.11±5.14
脓毒症休克组   25     23.48±4.38          96.79±37.58            25.76±4.12
2.2血清降钙素原、c-反应蛋白水平与APACHEⅡ评分之间的相关性分析
经Pearson极差相关分析结果表明:血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分之间存在显著正相关,二者差异有统计学意义(r=0.68,P<0.05)。而血清c-反应蛋白水平与APACHEⅡ评分之间不存在相关性,二者差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3血清降钙素原水平在脓毒症诊断及风险评估方面的价值
表2脓毒症诊断指导方针
PCT参考范围(ng/ml) PCT<0.5 0.5≤PCT<2 2≤PCT<10 PCT≥10
患脓毒症的可能性 可能性小 可能 较有可能 极有可能
升级到严重脓毒症或脓毒症休克 低风险 中度风险 高风险 极高风险
临床评估 入院6-24小时后监测,确定低PCT值 入院6-24小时后监测PCT水平,然后是每日监测 入院6-24小时后监测PCT水平,然后是每日监测 每日监测PCT水平
3.讨论
脓毒症是由感染引起的系统性炎症反应综合征,可由任何组织和(或)器官的感染引起,临床上以肺部感染、蜂窝织炎、泌尿系感染等较为常见。其临床表现缺乏特异性(严重影响临床上对于脓毒症的早期诊断),病情凶险,若不及时采取治疗措施,进一步发展为严重脓毒症甚至脓毒症休克,病死率极高,已成为重症监护病房患者死亡的一个重要原因。因此临床上迫切需要可以快速、准确地诊断、监测及预测脓毒症病情发展状况的、灵敏度较高的生物学指标。目前临床上监测感染的指标虽然很多,如体温、血培养、细胞因子水平等,但都存在报告时间较长、缺乏良好的敏感性和特异性等问题。血沉可以作为许多感染性疾病诊断的辅助参考指标,但无特异性,而且易受温度、贫血、药物等多种因素的影响;白介素6作为一个感染检测指标,其他非感染因素也会引起其升高,而且半衰期短(几分钟至几个小时),很难检测其真实变化;白细胞计数是临床上的一个常规感染炎症指标,但其在感染发生后升高较慢,治疗有效后降低也缓慢,而且尚有许多因素影响计数结果。
近年研究发现,血清降钙素原水平能够很好地反映脓毒症的病情及预后,对于脓毒症的早期诊断具有一定的临床价值。降钙素原即降钙素前体,是一种无激素活性的糖蛋白,由116个氨基酸组成,相对分子质量为13×103,其半衰期大约25-30h,不易被其他物质降解,体外稳定性很好。为正常生理情况下,由甲状腺C细胞产生,通常不会释放到血液中,因此健康人群的血清中降钙素原含量很低<0.1ng/ml。当患者发生细菌,感染后血清降钙素原在2小时内升高,12-24小时达峰值,24小时内可升高1000倍,而且其血清浓度会随着感染程度的升高而升高;当感染得到控制时,其浓度会迅速下降,因此,可用于监测脓毒症的病情变化,有利于脓毒症的早期诊断。
血清c-反应蛋白是一种急性时相蛋白,多种感染及非感染因素均可引起其升高,感染发生后峰值浓度出现较降钙素原晚,12h后才能检出。另外,肝功能严重受损的患者血清c-反应蛋白水平低,易引起假阴性结果。因此对于脓毒症的诊断准确性较差。
APACHEⅡ评分系统作为一种较好的危重疾病评分系统,预测病死率的正确率达86%,是国内外应用最广泛且最权威的评价患者病情危重程度的评分系统,其分值与疾病病情严重程度呈正相关,分值越高,提示患者病情越重,预后越差,死亡风险也越大。血清降钙素原水平与该评分有很好的相关性,二者结合有助于脓毒症的早期诊断并对预后进行评估。
综上所述,血清降钙素原、c-反应蛋白对于脓毒症的诊断均有一定价值,脓毒症患者的血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分有很强的相关性,其在脓毒症诊断中的价值优于c-反应蛋白和其他检测项目,因此可以将血清降钙素原检测作为脓毒症早期诊断的一个有效生物学指标,并监测患者病情发展状况及评估预后。
参考文献
[1]

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