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青海西宁地区乙型肝炎病毒感染现状及其血清标志物分析

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍
青海西宁地区乙型肝炎病毒感染现状及其血清标志物分析
摘要:目的:调查当前乙型肝炎病毒(HBV)的流行状况及其血清标志物的表现模式。 方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测52062例血清标本中乙型肝炎病毒血清标志物(HBV-M)六项。 结果:人群中总阳性率为64.6748%,HBsAg阳性率为12.6753%,单独抗-HBs的阳性率为37.1672%,总抗-HBs的阳性率为48.8042%。阳性组中HBV-M共检测出28种模式,其中恢复期模式共7种,主要是:“2”“24”“245”“25”,占恢复期组构成比的83.4386%。感染期模式共21种,主要是:“145”“135”“15”,占感染期组构成比的95.3844%。结论:HBV的流行状况及其HBV-M模式均较以前发生了改变。单独抗-HBs阳性率为37.1672%,说明乙肝疫苗的接种取得了较好的预防效应,但仍存在大量的易感人群。HBV携带者的阳性率为12.6926%,高于以往文献中所报道的8%,说明乙型肝炎病毒的防治工作仍需进一步加强。HBV-M模式变得更为复杂,各模式人群检出率发生较大改变。调查当前HBV的流行状况及其血清标志物模式有助于更好的开展HBV的防治工作和提高临床免疫实验室检测水平。
关键词:乙型肝炎病毒;标志物;模式;酶联免疫吸附法

       Report and qinghai xining region of HBV serum markers analysis
Abstract:objective :  The current survey of hepatitis B virus (HBV) prevalence and serum markers show mode. Methods: Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) to detect serum samples 52,062 cases of hepatitis B virus serum markers (HBV-M) six. Results: The positive rate of population 64.6748%, HBsAg positive rate of 12.6753 percent, a separate anti--HBs positive rate of 37.1672%, the positive rate of 48.8042% total anti -HBs. Positive group HBV-M were detected in 28 kinds of models, a total of seven kinds of recovery mode, mainly: "2" "24" "245" "25", representing 83.4386% recovery group consisting ratio. A total of 21 kinds of patterns of infection, mainly: "145", "135", "15", representing 95.3844% of the group consisting of infection ratio. Conclusion: HBV prevalence and HBV-M mode than in previous changed. The positive rate of anti -HBs alone 37.1672%, indicating that hepatitis B vaccination has achieved good preventive effect, but there are still a large number of vulnerable populations. The positive rate of HBV carriers is 12.6926%, higher than that reported in  be strengthened. HBV-M models become more complex, the detection rate of the population in each mode change greatly. Investigation of the current prevalence of HBV and serum markers or contribute to a better prevention and control work HBV and improve the level of clinical laboratory tests
Key words : HBV; MARKERS; MODES;ELISA .

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)所引发的乙型肝炎是威胁人类健康的重要疾病之一,我国是乙型肝炎的高发区,存在着大量的感染人群[1]。酶联免疫吸附试验(enzyme-linked-immuno-sorbent serologic assay,ELISA)检测HBV血清标志物(HBV-markers,HBV-M)是临床免疫实验室检测HBV最常用的方法,在乙型肝炎的预防、诊断、疗效监测等方面具有重要意义。我国人群HBV-M模式较复杂,国内有很多研究报告但结论不一[1-4]。本文通过对2014年1月到2015年1月期间52062例HBV-M六项检测结果进行分析,了解当前人群HBV感染现状及其血清标志物的模式特征。

1  材料与方法                                               
1.1 标本来源和一般材料    收集2014年1月到2015年1月期间来我院临床免疫实验室检测的52062例HBV-M六项检测结果。所有患者均采集空腹外周静脉血2-3ml,当天分离血浆,当日完成HBV-M的六项检测,个别标本分离血浆后于4℃保存,并于次日完成检测。以一般资料完整者(包括姓名、年龄、性别、标本号)为本组研究对象,以HBV-M六项中有一项或一项以上阳性为阳性结果。                                          
1.2 试剂与检测方法                                                
  乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)诊断试剂盒、乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)诊断试剂盒、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)诊断试剂盒、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)诊断试剂盒和乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)诊断试剂盒,乙型肝炎病毒核心抗体IgM(HBcAb-IgM)诊断试剂盒,用全自动免疫分析仪检测。用双抗体夹心法检测HBsAg和HBeAg、双抗原夹心法检测抗-HBs、竞争法检测抗-HBe和抗-HBc、抗μ链捕获法检测HBcAb-IgM。室内质控结果和室间质评结果均在控。
1.3 资料处理与分析
所有资料录入数据库,通过EXCEL软件进行统计学处理。HBV-M六项依次为:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HBcAb-IgM均采用数字1、2、3、4、5、6代替,以出现阳性的项目序号组合作为该型的模式代码。         

2  结果
  2.1 感染现状
检测人数共52062人,其中男性26203例,女性25859例,男女比为1.01。统计结果见表1
表1  :2014.1-2015.1  52062例HBV-M检测结果
男性 女性 合计         均值
检测人数 26203 25859 52062
52062    
阴性人数 8867 9524 18391
阴性率(%) 33.8396 36.8305               35.3252
阳性人数
阳性率 17336
66.1604 16335
63.1695 33671
              64.6748

 
阳性组进一步分为恢复期组和感染期组。统计结果见表2。
表2  阳性组检测结果
男性     女性           合计
总抗HBsAg阳性 率 23.9 24.9 48.8
单独抗HBsAg阳性人数 8888 9807 18695
单独抗HBsAg阳性率 18.3 18.8 37.1
感染期组人数 4007 2601 6608
感染期组占总阳性人数构成比 11.9 7.7 19.6
HBsAg阴性HBV感染人数 4001 2598 6599
HBsAg阴性HBV感染率 7.7 5.0 12.7
恢复期组人数 13329 13734 27063

恢复期组占总阳性人数构成比 39.6 40.8 80.4
恢复期组占总人数百分比 25.6 26.0 51.6

HBV携带者在不同的年龄人群中有不同的检出率,而且存在着性别差异。HBV携带者共检出6608例,其中不同年龄检出现状和不同性别检出现状见图1

2.2 HBV-M模式及其人群检出现状。
阳性组检出恢复期人数共26963例,占总阳性人数的80.3748%,总的人群检出率为51.9823%,检出模式共7种。各种模式检出的人数的构成比、各种模式的人群的检出率、不同性别的各种模式的检出人数的构成比、不同性别的各种模式人群的检出率等结果详见于表3.
表3:恢复期租HBV-M模式分析

     A     B      C         D     E     F     G        H
2 1935 71.4998 37.1672 9543 71.5985 9807 71.4067
4 24 0.8868 0.4610 12 0.9 12 0.8737
45 664 2.4535 1.2254 398 2.9860 266 1.9368
5 868 3.5768 1.8593 482 3.6162 486 3.5387
25 1588 5.8678 3.0502 793 5.9570 794 5.7813
24 1643 6.0710 3.1559 701 5.2592 942 6.8589
245 2826 10.4423 5.4281 1399 10.4959 1427 10.3903
合计 26963 100 51.9822 13329 100 13734 100
表3注:A: HBV-M模式(7)种 B:n人 C:构成比% D:人群检出率%  E:男性人数 F :男性各HBV-M模式构成比% G:女性人数 H:女性各HBV-M模式构成比%
阳性组检出感染期人数共6008例,占阳性人数的19.6252%,占总人数的12.6926%。检出模式21种,其中HBsAg(-)HBV携带者共检出9例,人群检出率为0.01729%。人群检出率>1%的模式有3种,依次是“145”“135”“15”,三者构成比占感染期人数的95.3844%,人群检出率共计12.1067%。见表4.
表4:感染期组HBV-M模式分析
    A     B    C    D    E   F    G   H
145 3789 57.3396 7.2779 2193 54.7292 1596 61.3610
135 1338 20.2482 2.5700 823 20.5391 515 19.8001
15 1176 17.7966 2.2588 795 19.8403 381 14.6482
13 212 3.2082 0.0499 130 3.2443 82 3.1526
1 26 0.3935 0.4072 15 0.3743 11 0.4229
1456 21 0.3178 0.0499 16 0.3993 3+2 0.1922
14 6 0.0908 0.0403 6 0.1497 0 0
1356 15 0.2270 0.0115 9 0.2246 1+5 0.2307
136 1 0.1513 0.0288 1 0.2496 0 0
156 9 0.1377 0.0019 9 0.2245 0 0
12 1 0.1513 0.0288 0 0 1 0.0384
125 1 0.1513 0.0019 1 0.0249 0 0
1235 1 0.1513 0.0019 1 0.0249 0 0
124 1 0.1513 0.0019 1 0.0249 0 0
1245 2 0.3027 0.0038 1 0.0249 1 0.0384
6 2 0.3027 0.0038 2 0.0499 0 0
456 2 0.3027 0.0038 2 0.0499 0 0
3 1 0.1513 0.0019 0 0 1 0.0384
345 1 0.1513 0.0019 0 0 1 0.0384
2456 1 0.1513 0.0019 0 0 1 0.0384
235 2 0.3027 0.0038 2 0.0499 0 0
合计 6608 100 11.5414 4007 100 2594 100
注:A:HBV-M模式(21)种  B:n人 C:构成比% D:人群检出率% E:男性人数 F:男性各HBV-M模式构成比%  G:女性人数  H:女性各HBV-M模式构成比%
3讨论
HBV进入机体后,外周血液中可以检测出病毒抗原和针对不同抗原产生的相应抗体。目前临床免疫实验室开展的乙型肝炎病毒(HBV)诊断学指标主要有6种:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb-IgM)。HBV感染的病情及结局受多种因素的影响:如病毒的异质性、基因型、复制水平、所感染的细胞数;宿主的免疫功能、免疫遗传、非特异性免疫应答的强度;其它肝炎病毒的叠加感染等。这些因素决定了HBV的感染者和携带者的血清中HBV-M呈现出不同的模式[1]。
本组资料显示人群中总阳性率64.6748%,与文献所报道的人群中总感染率65%-70%基本上一致[1]。HBsAg阳性率12.6753%,高于文献报道的8%左右的HBV携带率[1]。单独抗-HBs阳性率37.1672%,总抗-HBs阳性率48.8042%。总阴性人数比例占35.3252%,提示仍有大量人群对HBV没有产生抵抗力,在中国这样一个乙肝高发区,仍有大量人群有潜在的感染风险,应该继续加强乙肝疫苗的免疫接种。男女之间存在着不同感染率,提示HBV感染存在着性别差异,男性较女性易感。
在33671例阳性标本中共检出28种模式,其中恢复期模式7种,感染期模式21种。较以往研究报道中的16种模式多出5种,模式更为复杂多样[3]。
表3显示在52062例总检测人群中,检出恢复期人数27063例,占阳性组和检测人群的比例分别是80.3748%和51.9823%。恢复期模式共检测出七种,各模式构成比与以往的报道有较大差异。本组资料显示以“2”模式(单独抗-HBs阳性)最多见,共检出19350例,占恢复期组、阳性组和检测人群的比例分别为71.4998%、57.4679%、37.1700%。“2”模式主要是乙肝疫苗接种后获得性免疫应答所引起,少部分是HBV感染后产生特异性免疫应答所致,其37.17%的人群中检出率与以往文献中报道的27.6%和46.98%不一致[4,6],提示当前乙肝疫苗接种取得一定预防效益,但是仍然有待进一步提高。 “24”“245”“25”这三种模式相比以往报道均有较高的检出率[2,6],依次为5.4281%、3.1559%、3.0502%,“45”“25”模式检出率相比以往报道有所下降[4,6]。抗-HBs总检出率是48.8042%,低于文献报道中的检出率57.7%[1]。
表4显示感染期组共检出6608例,占阳性组的19.6252%,人群检出率为12.6926%,高于以往HBsAg携带率8%的文献报道[1]。其中男性4007例,占60.6386%;女性2601例,占39.3614%。感染期组共呈现出21种HBV-M模式,在感染期组构成比>1%的模式有四种:“145”“135”“15”“13”,其构成比分别是:57.3396%、20.2482%、17.7966%、3.2082%。四种模式共计占HBV感染期组的98.5926。四种模式的人群中检出率共计12.5139%。“145”模式单独占感染期组的50%以上,提示当前大量慢性乙肝患者出现了e抗原的血清学转换,病毒复制功能低下,但是需要同步检测HBV-DNA以判定是否出现前C或C基因启动子变异。感染期组共检出e抗原1571例,人群中检出率为3.0176%,占HBV携带者的23.7742%,其检出率高于以往1.1%的文献报道[1,5]。
年龄分布特征表明21-50岁之间的中青年人群仍是是目前中国HBV携带的主要人群,在男女性分别占68%和69%,男女性之间没有差异。<10年龄段仍有1%的感染人群,提示计划免疫目前还需要加强或者少年儿童仍存在其他感染途径。

参  考  文  献
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致 谢
在本人论文写作的过程中,许多老师给予了大力的帮助和指导,在此深表感谢!同时也感谢所有其他帮助和指导过我的同学和朋友。
首先,最主要感谢的是我的指导老师:王鑫老师和祁蕙燕老师。在整个过程中他们给了我很大的帮助。在论文选题时,他们根据我实际实习情况为我推荐了一些合适题目,让我结合自身的特点进行选题。在写作过程中,老师给我指导了思想,让我有了明确的写作思路。在完成初稿后,老师认真查看了我的文章,与我进行交流,指出论文中的不足,并且帮助我改进。在此十分感谢王鑫老师的悉心指导,才能让我顺利完成毕业论文。
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