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临床标本细菌培养检出率及耐药性分析

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍
临床标本细菌培养检出率及耐药性分析

【摘要】:目的:探讨2014年下半年实习医院临床各种标本的检出率及其常见菌使用抗生素耐药性的分析。方法:统计各种标本检出率。通过对临床分离出的致病菌做鉴定和药敏实验,统计出各种病菌对各类抗菌药物的耐药率。结果:我院共检测各类标本6320份,分离各类微生物1900株次,总的检出率为30.0%。血液和痰液标本占的比例大但检出率很低,血液检出率7.6%,痰液23.8%。我院常见菌大肠埃希菌检出率12.1%,金黄色葡萄球菌检出率6.3%,白色念珠菌检出率6.3%,溶血性葡萄球菌检出率5.3%。结论:血液和痰液的标本数最多,但检出率很低,通过对医务人员进行专业知识培训,加强与患者的沟通,提高标本的检出率。同时现如今细菌耐药性问题在临床越来越严重,了解各种细菌的耐药性,对于临床医生合理使用抗菌药物以降低耐药性显得尤为重要。
【关键词】:检出率;常见菌;耐药性分析;抗菌药物;
The positive rate of bacterial culture and drug resistance analysis of  clinical  specimens
[Abstract]:Purpose :To investigate detection rate of a variety of clinical specimens and analysis of common antibiotic resistance in bacteria at the second half of 2014 in internship hospital. Method: To make statistics about variety of specimens positive rate and antimicrobial agents on various kinds of bacteria resistant rates by doing clinically isolated bacteria identification and susceptibility。 Testing Result: Various specimens were detected about 6320 copies in our hospital, separating of various types of microorganisms 1900, with the total of positive isolation rate was 30.0%. A large proportion of blood and sputum, but accounted for a very low detection rate, blood detection rate of 7.6%, 23.8% sputum .The positive rate of common bacteria Escherichia、Staphylococcus aureus 、 Candida albicans and hemolytic staphylococci were 12.1%,  6.3%,6.3%and5.3% respectively in our hospital .Conclusion :To improve the detection rate of specimens through the expertise of medical personnel training and communication with patients. At the same time the problem of bacterial resistance is worsening in clinical. To 
reduce the resistance ,we need to  understand various bacteria resistance, and using antibiotics rationally, only in this way ,we can achieve the best therapeutic effect.
Key words:detection rate;common bacteria; resistance analysis; antimicrobial agents;
随着经济市场的不断发展,医药市场也在不断壮大。近年来市场上的抗菌药物种类越来越多,加上人们不规律使用抗生素,滥治,导致细菌对抗菌药物的敏感性越来越低,甚至出现多重耐药的现象,这务必会给临床治疗感染性疾病带来巨大的困扰 [1]。在临床上,微生物检验可为感染性疾病的诊断提供可靠的参考资料,减少感染性疾病的误诊率提高治疗效果是防治感染性疾病的根本措施。因而全面了解本院的细菌感染率,及常见菌耐药情况的分析,合理的使用抗生素,对临床治疗有着重要的意义。今对我院2014年6月至12月份,所采集的各类标本进行分析,了解我院常见菌及耐药性。2014下半年共检测各类标本6320份,分离各类微生物1900株次,总的阳性分离率为30.0%。
1材料和方法
1.1材料
1.1.1菌株来源:2014年6月至12月份儋州市第一人民医院住院部和门诊部送检的各种痰液、血液、中段尿、粪便、胸腹水、脑脊液、胆汁、前列腺液、伤口拭纸等。
1.1.2试剂:与VITEK配套的鉴定卡常用的GN、GP,药敏卡AST-GN、AST-GP。
1.2方法
1.2.1运用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2 COMPACT仪器对细菌鉴定与药敏实验报告。根据全国临床检验操作规程利用实验室常规培养基分别进行初步分离培养选取可疑菌落纯培养经革兰染色、氧化酶、触酶做出初步的判断,选择合适的板然后上机鉴定。

2 结果

2.1         
表1   2014年下半年各种标本数量、构成比、检出数、检出率
标本种类 标本数 总标本构成比% 检出数 检出率%
血液 2230 35.2 170 7.6
痰液 1470 23.2 350 23.8
白带 1040 16.4 630 60.5
创口分泌物 690 10.9 330 47.8
脓液 230 3.6 140 60.8
腹腔液 140 22.5 50 35.7
中段尿 110 1.17 60 54.5

从表中可以看出临床培养标本血液标本最多,其次是痰液,分别占35.2%和23.2%但它们检出率却相对较低。血培养检出率7.6%同时检出表皮葡萄球菌,说明血培养在采样过程中存在着采样污染,望后重视在标本采样方面的培训工作做到严格消毒皮肤和培养瓶口。采血次数和时机的准确性,血液量多少严重影响到检出率。痰液检出率为23.8%,低的原因可能由于患者不能留取合格的痰标本,有时是唾液标本,有些在使用抗菌药物后留取,即便标本留取合格也可能因为挑取标本时未挑到致病菌而漏检,检验不及时也可导致检出率低[2]。较高的是脓液、白带分泌物和尿液。


2.2            
表2     2014年6----12月份检出居前6位的细菌
检出前6位细菌 细菌名称 检出例数 总标本检出数 检出率
1 大肠埃希菌 230 1900 12.1﹪
2 金黄色葡萄球菌 120 1900 6.3%
2 白色念珠菌 120 1900 6.3%
3 溶血葡萄球菌 100 1900 5.3﹪
4 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 60 1900 3.2﹪
5 铜绿假单胞菌 50 1900 2.6﹪
6 鲍曼不动杆菌 40 1900 2.1%

我院2014年下半年位居前6位细菌检出数由高到低分别为大肠埃希菌12.1%、金黄色葡萄球菌6.3%、白色念珠菌6.3%、溶血葡萄球菌5.3%、肺炎克雷伯菌肺炎亚种3.2%、铜绿假单胞菌2.6%、鲍曼不动杆菌2.1%。
2.3对检出前4位菌对常用抗菌药物的耐药情况做了统计如下:

2.3.1表3    大肠埃希菌耐药情况
大肠埃希菌检出数
n=230 大肠埃希菌验出数
n=230
抗生素
名称 耐药株 耐药率% 抗生素
名称 耐药株 耐药率
%
ESBL检测 160 69.6  
阿米卡星 30 13.0 氯霉素 110 47.8
氨苄西林 190 82.6 氨苄西林/舒巴坦 190 82.6
氨曲南 140 60.8 厄他培南 18 7.82
呋喃妥因 20 8.69 哌拉西林/他唑 27 11.7
复方新诺明 200 86.9 庆大霉素 140 60.8
环丙沙星 140 60.8  
头孢吡肟 120 52.1 头孢替坦 45 19.6
头孢哌酮 170 73.9 头孢曲松 170 73.9
头孢他啶 130 56.5 头孢唑林 180 78.2
亚胺培南 20 8.6 氧氟沙星 140 60.8
左氧氟沙星 130 56.5 头孢哌酮/舒巴坦 40 17.3
表3可以看出大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、厄他培南和哌拉西林/他唑耐药率较低。复方新诺明耐药率最高为86.9%,氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦的耐药率为82.6%。对头孢类的药物耐药性也很高
2.3.2
表4    金黄色葡萄球菌耐药情况
金黄色葡萄球菌检出数
n=120 金黄色葡萄球菌检出数
n=120
抗生素名称 耐药株 耐药率% 抗生素名称 耐药株 耐药率%
苯唑西林 20 16.6 呋喃妥因 3 2.5
复方新诺明 10 8.33 庆大霉素 40 33.3
红霉素 70 58.3 四环素 70 58.3
青霉素 113 94.2 环丙沙星 30 25
克林霉素 60 50 万古霉素 0 0
利福平 10 8.33 替加环素 2 1.67
喹努普汀/达福 0 0 左氧氟沙星 52 43.3
利奈唑胺 0 0 莫西沙星 51 42.5


表4看出金黄色葡萄球菌对喹努普汀/达福、利奈唑胺、万古霉素达到100%的敏感.对青霉素的耐药率高达94.2%,红霉素和四环素的耐药率为58.3%

2.3.3 表5    白色念珠菌耐药情况
抗生素名称 耐药株数 耐药率%
氟胞嘧啶
氟康唑
两性霉素B
伏立康唑
伊曲康唑 10
100
0
30
98 8.33
83.3
0
25
81.7
表5可以看出白色念珠菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性较高,对两性霉素100%敏感。
2.3.4表6  溶血葡萄球菌耐药情况
溶血葡萄球菌检出数
n=100 溶血葡萄球菌检出数
n=100
抗生素名称 耐药株 耐药率% 抗生素名称 耐药株 耐药率%
苯唑西林 86 86 呋喃妥因 2 2
复方新诺明 56 56 庆大霉素 62 62
红霉素 66 66 四环素 52 52
青霉素 84 84 环丙沙星 83 83
克林霉素 67 67 万古霉素 0 0
利福平 10 10 替加环素 3 3
喹努普汀/达福 0 0 左氧氟沙星 56 56
利奈唑胺 0 0 莫西沙星 31 31
表6可以看出未发现溶血性葡萄球菌对喹努普汀/达福、利奈唑胺、万古霉素耐药。对替加环素、呋喃妥因、利福平的耐药性也较低。而对苯唑西林耐药率高达86% ,青霉素耐药率84%,环丙沙星耐药率83%。
3讨论:
3.1能够准确的判断出血液中是否被细菌、真菌的感染这将为诊断菌血症,败血症﹑脓毒血症提供重要的依据,血培养阳性提示有病变,临床医生要更加重视血培养阳性的结果以免造成生命危险[3]。医院需制定血培养采集规范化流程,并加强送检者及医务人员的培训,重视血培养采集注意事项对提高血培养检出率起很大的作用[4]。其中采血的时间、次数、部位、血量和含树脂的培养瓶这每一个因素都至关重要。儿童:一般为1-3ml。成人:2个培养瓶,同时做厌氧和需氧,先注入厌氧再注入需氧,每瓶8-10ml,共20ml。一般情况下采血时间应在患者寒战或体温高峰期到来之前采血,此时细菌含量高检出率高。原则上在患者使用抗生素治疗前采血,如患者已经使用抗菌药物因病情无法中止,也应在下一次用药之前采血培养,每次应从不同部位静脉取血,同时采血,双测双套这样可使血培养检出率大大提高。
3.2痰培养的种类和药敏实验对临床发现呼吸道的病原菌有很大帮助,所以要从以下几个方面提高其检出率A:医院要定时组织医务人员学习留取痰标本的相关知识B:加强与患者的沟通,教会如何留取合格的痰标本提高其意识C:按时送检D:微生物室接到标本后首先要做革兰染色判定标本合格与否,然后再分离培养。对于不合格的一定要嘱咐病人再次留取。只有做好上面的,才能提高结果的准确性,为临床合理用药提供服务。
3.3大肠埃希菌一直以来都是临床各个医院最为常见的革兰阴性杆菌之一,极易产超广谱β–内酰胺酶,本院已达69.6%,表现出重耐药性 [5],从表3可以看出本院分离出的大肠埃希菌对多种常用的抗菌药耐药。临床医生根据药敏结果选择合适的药物,时刻监测其耐药性。大肠埃希菌是产β-内酰胺酶的重要菌株之一,超广谱β-内酰胺酶,是一类能水解青霉素酶类,头孢菌素类以及单环类抗生素[6],所以对以上药物产生耐药性。抗菌药物的不合理使用是导致多重耐药的重要因素,临床医生应严格谨慎使用抗生素,达到预期的疗效。
3.4金黄色葡萄球菌的药敏结果显示,我院尚未发现对喹努普汀/达福、利奈唑胺、万古霉素耐药的金葡,同时替加环素、复方新诺明、利福平的耐药性也较低,对临床用药是不错的选择,而对青霉素出现了较高的耐药,金黄色葡萄球菌作为临床常见的致病菌之一主要引起局部或皮肤化脓性炎症,皮肤或软组织感染,导管相关性感染等多种疾病,是目前临床上毒性较强的细菌 [7] 。临床大量的无规律使用抗生素的现象,是MRSA的流行的重要原因之一,因此,在选择抗生素时应谨慎,预防MRSA菌株的产生,一旦发现MRSA,及时向临床报告,由于其较易感染,做好控制和隔离是必要的,医务人员做好严格的消毒制度,以免造成院内感染。否则会给临床治疗带来很大的困难。
3.5如今广谱抗菌药物,免疫抑制剂广泛应用,放化疗等可导致机体抵抗力下降的因素都使得真菌感染逐年上升,真菌除了能引起皮肤黏膜感染,还会引起内脏中枢神经的感染,临床症状错综复杂,不容忽视。临床以白色念珠菌增高最为明显,并且耐药性也有所增加,可以看出本院应以两性霉素B和氟胞嘧啶作为本院治疗的首选药物。掌握白色念珠菌的感染率和耐药性以供临床医生合理用药,一旦发现感染及时治疗。
3.6近年来,凝固酶阴性葡萄球菌也已成为医院感染的重要来源,日益受到重视。其中溶血性葡萄球菌耐药株仅次于金黄色葡萄球菌[8] 。从表中可以看出溶血葡萄球菌对青霉素、苯唑西林表现出较高的耐药性,可能与产β-内酰胺酶,水解β-内酰胺的药物有关,对红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、四环素表现出不同程度的耐药性,在临床仍以万古霉素作为溶血葡萄球菌的首选药物,溶血葡萄球菌可产生溶血素,表现出较强的致病性,它可引起败血症、中枢神经系统、呼吸道感染、创伤感染、尿道感染等[9],又易引起院内交叉感染,溶血性葡萄球菌的致病性不容忽视。望今后各临床科室重视临床使用抗生素的微生物送检率。更好地了解病原菌分布及耐药性。注意合理用药,给予足够剂量和疗程,必要时联合用药,达到预期疗效。遵照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》,结合本院实际情况参照药敏结果严格规范临床医生的用药行为。
参考文献
[1]蒋旭宏,王源,华军益,等.急诊科C、D类慢性阻塞性肺炎急性发作患者细菌分布及耐药性分析[J].中华急诊医学杂志,2013,22(6):626-629.
[2]范国斌,李素娟,沈钦华. 呼吸内科痰培养阳性率偏低的原因分析及其改进方法[J].抗感染药学, 2014, 11(2):150-152.
[3]覃凌,王慕云. 血培养阳性标本的目标性监测与假阳性的控制[J].柳州医学, 2014,27(2):81-83.
[4]张丽梅. 基层医院血培养标本采集体会[J].长江大学学报, 2014, 11(36):188-189.
[5]刘水贵,季苏萍. 医院感染产ESBLs大肠埃希菌耐药性分析[J].中国消毒学杂志, 2014 ,31(6):645-646.
[6]钟金城,林定忠. 286株临床分离大肠埃希菌耐药特征分析[J].临床医学与临床, 2011, 8(17):2087-2088.
[7]李丽民,吴先华,徐礼峰. 金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24(4):787-78 .
[8]周树生,刘宝. 凝固酶阴性葡萄球菌感染[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(3):234-237.
[9] 郑彦,王海龙,杜伟平溶血葡萄球菌临床分布特点及药敏分析[J].延安大学学报( 医学科学版),2011,9(2):53-54.
致谢
首先,要感谢我的恩师李晓颜导师,老师为人真诚,热情,在我完成初稿修改的过程中,恩师很认真地帮我批注需要改动的地方,让我感动不已,她能在忙碌的工作生活中抽出时间帮助我完成这次毕业论文,很感激,在这里祝恩师身体健康!工作顺利!
其次,要感谢黄健主任帮助我选题,处理数据,每次询问都很认真的解答。在此谨向黄老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。
最后要感谢那些默默帮助我鼓励我的家人朋友们。

王雯
二零一五年六月
〖设计来源:www.bar71.com 咨询QQ:125584107〗

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