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WBC计数、CRP和PCT联合检测在小儿上呼吸道感染中的应用研究

编辑:娜姐 来源:未知 资料编号:773820130829
资料介绍
目录
摘要 1
Abstract. 1
1 材料和方法 2
1.1一般资料 2
1.2 方法 3
1.2.1 采样与检测 3
1.2.2 仪器与试剂 3
1.3 统计学方法 3
2 结果 3
2.1细菌感染组与非细菌感染组WBC计数比较 3
2.2 细菌感染组与非细菌感染组CRP比较 4
2.3细菌感染组与非细菌感染组PCT比较 4
3 讨论 4
参考文献 5
致谢 6

WBC、CRP和PCT联合检测在小儿
上呼吸道感染中的应用研究

摘要:目的 分析小儿上呼吸道感染患者全血WBC计数、CRP、PCT各指标检测结果的相关性,并探讨其检测结果对小儿上呼吸道感染的临床应用及指导意义。方法 选择山西省稷山县人民医院自2015年1月至2015年4月儿科的小儿上呼吸道感染相关病例共56例,并根据临床特征、影像学检查等将其分为细菌感染组及非细菌感染组,另选取20例体检合格的学龄前儿童作为阴性对照组,依次测定各组WBC计数结果、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平,并做统计学分析。结果 小儿上感患者(细菌感染组和非细菌感染组)全血WBC计数、CRP和PCT水平明显高于健康对照组,且细菌感染组全血WBC计数与非细菌感染组WBC计数无明显统计学差异(P>0.05);而全血CRP及PCT水平明显高于非细菌感染组全血CRP及PCT水平,差别有统计学意义(P<0.05)。结论 WBC计数、CRP和PCT三项指标与小儿上呼吸道感染性疾病均有一定的相关性,均可用于感染的判断指标。其中CRP和PCT对于感染类型和感染状况的判断有一定作用,而WBC计数在区分感染类型方面尚无明显作用。临床上三项指标联合检测对判断感染类型及指导合理使用抗菌药物方面有一定意义。
关键词:WBC计数;C反应蛋白;降钙素原;小儿上呼吸道感染

The Application of WBC count, CRP and PCT combined-detection in the Pediatric Upper Respiratory tract Infection disease
Abstract: Objective   Analyze the correlation of the test results of the whole blood WBC count, c-reactive protein, and the PCT in the upper respiratory tract infection about the young children , and discuss the pediatric clinical application and significance of the test results in the upper respiratory tract infection disease. Method  Choice the  people's hospital of jishan county, from January , 2015 to April , 2015 , pediatrics, about 56 cases of children , which are related to the upper respiratory tract infection , and all in these 56 cases, according to the clinical features, imaging examinations, and etc,they will be divided into the bacterial infection group and the non- bacterial infection group, another group, 20 cases selected from the clinical physical examination  department, as the negative control group, and then the datas of the relevant indicators  gleaned from each group, which will be determined and recorded the WBC count result,orderly, immunofluorescence chromatography determination was used in each group respectively to whole blood c-reactive protein (CRP) and calcitonin (PCT) level, and then make statistical analysis about their test datas. Results  Pediatric infected patients (both the bacterial infection group and the non-bacterial infection group) , the whole blood WBC count, CRP and PCT level is obviously higher than that of healthy control group, whole blood WBC count with bacterial infection group , comparing with the whole blood WBC count of the non-bacterial infection group,that is no significant statistical difference (P > 0.05); And whole blood CRP and PCT in the bacterial infection group,these levels are significantly higher than those of the non-bacterial infection group with CRP level  and PCT level, this difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion  The WBC count, c-reactive protein and calcitonin original PCT all have a certain correlation with the pediatric upper respiratory tract infection disease, all of them can be used as the indicator to the infection-judgement. The CRP and PCT have a certain effect for the  judgement of infection type and infection state . But the WBC count, there is no obvious role in the infection,which is distinguished. Clinically ,three indicators combined detection has a certain significance for guiding rational use of antimicrobial agents.
The key words:the white blood cell count(the WBC count) , C-reactive protein , procalcitonin(PCT) ,  the upper respiratory tract infection

上呼吸道感染是一种常见的小儿疾病,由于天气和自身体质的原因,冬春季节,小儿最容易引起上呼吸道感染性疾病[1]。小儿上呼吸道感染的病原体90%以上多为细菌、病毒等,多是鼻、鼻窦、咽、喉部的感染,常可累及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官,炎症蔓延则可以引起气管炎、支气管炎、肺炎等。常常表现为起病急、进食减少、腹泻、呕吐、发热甚至高热,而咳嗽症状不明显。如为链球菌感染,可引起急性肾炎、风湿热等危重疾病[2] 。所以,及时发现上呼吸道感染的患儿,并及时给予相应的治疗,对提高小儿免疫力、增强小儿健康尤为重要。
WBC计数作为血液分析的一项常规检测指标,在某些急性感染、细菌感染及局部炎症时可显著升高,而在某些细菌感染(伤寒细菌、副伤寒菌)、病毒感染(流感、风疹、麻疹等病毒)中也会呈现降低趋势[3]。
降钙素原(Procalcitonin,PCT)正常条件下人体内PCT水平极低,但在炎症综合征、创伤、感染性肺部疾病时,患者体内的PCT水平会明显升高[4]。它是近年来发现的一类与细菌感染事件密切相关的标志物,尤其在细菌感染早期,患者血清PCT水平即会升高。因此可见PCT在人体血液中的含量与细菌感染事件紧密相关[5]。
C反应蛋白作为一种急性时相反应蛋白,在细菌感染的急性期,即呈现显著升高;而在病毒等非细菌感染时CRP正常或仅轻度升高。因此CRP检测对指导抗菌药物治疗小儿细菌感染性疾病具十分重要的意义[6-8]。
可见,WBC、CRP和PCT在不同原因引起的感染及感染的不同阶段中均有一定的改变,为此,我们探讨了56例上感患儿WBC、CRP、PCT联合检测的应用。
1 材料和方法
1.1一般资料
选取山西省稷山县人民医院自2015年1月至2015年4月期间儿科小儿上呼吸道感染相关病例56例,其中男17例,女39例,平均年龄(3±1)岁,并根据其临床特征、咽拭子培养、痰培养等将其分成两组:细菌感染组(40例)、非细菌感染组(16例),两组年龄、结构、性别比例无统计学差异。其细菌感染组经咽拭子培养、痰液细菌培养等证实,其病原体为细菌感染,并排除呼吸系统以外的感染性疾病,且入院前未接受抗感染治疗。对照组20例选自我县同乐幼儿园体检合格的学龄前儿童,其中男8例,女12例,年龄3-5岁,其性别、年龄与患儿组无差异。
1.2 方法
1.2.1 采样与检测
抽取静脉全血标本3ml(EDTA抗凝管),用来分别作WBC计数、CRP和PCT的定量检测,血标本在采集后2小时内完成检测。
1.2.2 仪器与试剂
WBC计数:本研究采用迈瑞BC—5500血液分析仪(中国深圳迈瑞公司)及其配套试剂盒检测。
CRP检测:本研究采用免疫层析法(免疫荧光双抗体夹心法)定量检测全血样本CRP浓度。仪器为广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪。试剂为检测仪配套试剂盒。操作严格按照试剂盒说明书进行。
PCT检测:本研究采用免疫层析法(免疫荧光双抗体夹心法)定量检测全血样本PCT浓度。仪器为广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪。试剂为检测仪配套试剂盒。操作严格按照试剂盒说明书进行。
1.3 统计学方法
检测数据应用SPSS17.0软件进行分析,所有数据采用均数±标准差(±S)表示,将各组间视为两个同质的受试对象接受了两种不同的处理,故采用配对t检验做各组间的比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组WBC计数、CRP、PCT指标结果以均数±标准差(±S)表示,见表1,由表1进行各组间的比较。
   表1  各组全血WBC计数、CRP、PCT检测指标比较(±S)
组别 例数 WBC计数 CRP PCT
细菌感染组 40 10.18±5.54※ 52.41±54.03※△ 3.54±3.73※△
非细菌感染组 16 9.86±3.63※ 34.29±49.93※ 3.11±3.53※
正常对照组 20 6.57±1.82 2.28±2.34 0.13±0.10
注:※表示:与对照组比较,P<0.05。    △表示:与非细菌感染组比较,P<0.05。  
2.1各组WBC计数比较                                                                         
表1可见,细菌感染组与非细菌感染组WBC指标的比较,差值的均数=1.869;差值的标准差=7.852;t=0.952,P值>0.05,即细菌感染组与非细菌感染组WBC计数差别无统计学意义。细菌感染组、非细菌感染组WBC分别与对照组比较,P值均<0.05,即差别有统计学意义。
2.2各组CRP结果比较
表1可见,细菌感染组与非细菌感染组CRP指标的比较,差值的均数=38.131;差值的标准差=54.108;t=2.819,P值<0.05,差别有统计学意义。细菌感染组、非细菌感染组CRP分别与对照组比较,P值均<0.05,即差别有统计学意义。
2.3各组PCT结果比较
表1可见,细菌感染组与非细菌感染组PCT指标的比较,差值的均数=5.838;差值的标准差=6.613;t=3.531,P值<0.05,差别有统计学意义。细菌感染组、非细菌感染组PCT分别与对照组比较,P值均<0.05,即差别有统计学意义。
3 讨论
小儿上感诱发因素很多,且起病急,病情发作反复,其病原体既可由细菌感染引起,亦可由病毒、过敏等非细菌感染的因素引起。而目前临床上对于上呼吸道感染急性反复发作的患儿大多数会经验性地选择使用抗菌药物治疗[9]。但这些患儿中相当部分可能是非细菌性的原因,因此对小儿上呼吸道感染状况的早期识别,并采用不同的治疗方案对症地阻止病情发展尤为重要。
由于WBC计数易受生理状态及采样时间的影响,且在各种血液病时,WBC计数也会一定程度的升高或降低,故WBC计数的诊断价值较低,且本研究显示WBC计数对于感染类型的区分尚无作用,故尚不能作为感染的单一标志物,往往需要联合其他相关感染指标来判断。本研究选择联合CRP、PCT检测。
CRP是一种由肝脏生成的特殊性质的急性时相反应蛋白,临床上主要作为判断早期的炎症状态和组织损伤的指标。当体内有急性炎症、细菌感染等,血中CRP会升高,而病情恢复后则大幅度降低。这是由于在感染期间,炎症调节物(特别是白介素IL-6;IL-1)能渗出至血液中,并会在肝脏中刺激CRP产生入血,另外单核、淋巴细胞等非肝细胞也能产生CRP。因此,CRP是一项反应炎症、感染、及观察病情变化的灵敏指标。本研究结果表明,小儿上感的细菌感染组的全血CRP检测水平显著高于非细菌感染组(P<0.05),说明CRP大幅升高可反映患儿上呼吸道存在细菌感染,从而可以辅助指导抗感染药物的对症合理使用。王庸等 [10,11]曾证明CRP对细菌性感染较为敏感,可升高30~2000倍,多>30mg/L;而病毒感染时升高幅度较低,多<20mg/L,同样地表明了对两类感染有鉴别意义。
PCT是一种炎症介质,近年来已成为鉴别细菌感染的新型标志物。健康人体内PCT含量极少(<0.1ng/ml),而在细菌毒素和细胞因子的刺激下,PCT在炎症反应早期即可明显增高,即有较高的感染早期的诊断价值。在病毒或其他非细菌性感染和过敏反应时,PCT仅有轻度升高。PCT在局部感染时轻微升高,而全身严重感染时升高明显。故其可指导临床鉴别细菌感染和非细菌感染,局部感染和全身感染[12]。细菌感染引起的PCT升高主要来源于各种器官的巨噬细胞、单核细胞,细菌内毒素是最主要的刺激因子。有研究显示革兰阴性杆菌引起的感染患者较阳性球菌感染引起的感染PCT升高明显,推测这与细菌产生毒素的分子结构不同有关:革兰阴性杆菌的细胞壁由脂多糖组成,主要产生内毒素;革兰阳性球菌的细胞壁由肽聚糖组成,主要产生外毒素,这种差异会干扰PCT的释放。DANDONA[5]等报道,对健康人体内注射内毒素,可刺激血清PCT水平升高,4h开始升高,6h达峰,维持8h~24h。由此推测内毒素可能为致使PCT升高的原因。 本研究结果表明,小儿上感的细菌感染组的血中PCT水平显著高于非细菌感染组,说明PCT显著升高可作为上呼吸道存在有细菌感染的一项早期诊断指标。据孙学东等[13]报道,支气管肺泡灌洗液中PCT水平始终高于血清,同样杜娟等[14]认为痰液PCT水平比血PCT水平更能反映肺部细菌感染情况。因此PCT检测在上呼吸道感染性疾病中的应用远不仅血清学的检测,还涉及痰液、灌洗液等诸多方面,以后的研究将更加完善。
在本研究中,小儿上感存在细菌感染时,CRP和PCT虽都有明显的升高,但CRP作为较早公认的细菌感染的指标,尤其对肺炎链球菌的C多糖有反应,因此在肺部细菌感染为主的检测中有一定的优越性,但有报道显示除细菌外,一些心血管疾病及创伤、手术等很多因素均可引起CRP升高[15] 。因此其特异性相对较低。而PCT在正常人血液中浓度极低,一旦细菌感染,则会明显升高,特异性和敏感性比CRP高,尤其在严重细菌感染早期(2~3h)即可升高,具早期诊断价值[16]。但因PCT在人体内含量极低,故其主要用于对感染的严重程度的判断。因此区分细菌性还是非细菌性等感染类型方面,两者各有所长,将血CRP与PCT联合检测,简便、迅速,且结果客观,便于更早地观察上感患儿是否合并细菌感染,及时指导合理使用抗感染药物,避免抗感染药物无效滥用及判断疗效都有一定应用价值,值得临床推广开展。
本研究的局限在于单一的小样本的研究,由于样本量的限制,无法对非细菌感染组中不同病原体种类各检测指标的差异进行深入分析,再者,本研究没有对WBC、CRP、PCT各指标进行到临床特定科室的多次动态监测,以评价各指标变化与抗感染疗效的关联,故其联合检测的应用意义还需结合临床多次监测指标结果综合辅助。




参考文献
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[3]罗春丽,龚道元,张家忠.等,临床检验基础[M]. 第三版. 北京:人民卫生出版社,2010.7:23-24.
[4]慕月晶,王伟佳,严海忠.等, PCT检测在全身和局部感染诊断中的临床应用[J]. 检验医学.2015,30(1):17-18.
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[6]府伟灵,徐克前. 临床生物化学检验[M]. 第五版. 北京:人民卫生出版社,2012.1:9.
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[9]李小春,段炼,贾云峰.等, 降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中价值[J]. 临床医学.2013,33(2):21-23.
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[12]张宗新. 降钙素原在细菌感染性疾病中的应用探讨[J]. 检验医学.2006,21(2):117-119.
[13]孙学东,董金芳,陆地.等,支气管肺泡灌洗液中炎症因子在小儿肺炎中的动态变化[J]. 中华医院感染学杂志.2010,20(15):2189-2190.
[14]杜娟,黄金莲,应巧玲.等, 痰液PCT检测在儿童社区获得性肺炎中的应用[J]. 检验医学.2011,26(3):147-149.
[15]MaeKawa Y, Nagia T, Anzai A. Pentraxins:CRP and PTX and cardiovascular disease[J]. Inflamm Allergy Drug Targets.2011,10(4):229-235.
[16]朱国民. 降钙素原与C反应蛋白联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J]. 检验医学.2014,29(12):1247.

致谢
首先,感谢学院方我的指导老师任吉莲老师,我们检验系部不管是临床检验,血液学检验等任老师都非常经验,很专业,从开题的选题(哪个题更有价值一点),到初稿的修改,最终的审查,每当遇到问题,任老师都细心地指导,耐心地帮助分析,在思考,设计等很多方面都为我指点了迷津,在这里,再次感谢任老师!
下面,特别感谢稷山县人民医院,检验科,儿科,该单位提供了我论文设计的充分环境,仪器设备,各种测试环境方法,我的论文得以顺利完成。另外,本设计的完成是在检验科吴新宏老师的细心指导下进行的。在每次设计遇到问题时老师不辞辛苦的讲解才使得我的设计顺利的进行。从设计的选题到资料的搜集,直至最后设计的修改的整个过程中,花费了吴老师很多的宝贵时间和精力,在此向吴老师表示衷心地感谢!吴老师严谨的治学态度,高度的责任心,尤其是那种终身学习的理念,都将使学生受益终生!
    同时,还要感谢和我一起实习的我班闫艳莉同学,是你在我平时设计中和我一起探讨问题,并指出我设计上的误区,使我能及时的发现问题把设计顺利的进行下去,十分感谢。
最后,衷心地感谢答辩组的各位老师,感谢学院,感谢检验系部提供给我们这么好的答辩平台,在此过程中,经过了理论与实践的充分结合,还有真正做一次实验,做一次设计的那种调理的思维方式,等等,学到了很多,受益匪浅!在此表示深深地谢意!     
〖设计来源:www.bar71.com 咨询QQ:125584107〗

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